骨哥手术课堂：直接上方入路微创全髋置换下降肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次刊文了后外横入二路小切开同类型髋关节生成（THA）术式后，多种新型TA改良术式也如雨后春笋般地被刊文出来。如今，TA理念已广泛传导并逐渐被临床医生一致同意。但目前究竟是采用TA还是传统文化术式，依旧没有确实的存疑。

TA开刀的压倒性在于创口小、出血不算、痉挛较轻、术后出院较快；但其缺点在于开刀视野一般而言，易产生医源性大脑血管挫伤、假置所致、并降低再次翻修开刀的风险等。

在行TA同类型髋关节生成术（MIS - THA）时，术后关节军事力量下降是直接影响出院的关键性原因，而开刀入二路又是直接影响关节军事力量的关键性因素。例如前外横入二路和必要前方入二路可能挫伤外展肌群，导致摇摆步态（Trendelenburg limp）。

为了探求对关节挫伤小于的TA入二路，来自美国政府梅奥诊所的 Amanatullah 博士等通过头颅遗骸，比较了必要前方入二路（DA）和必要上方入二路（DS）两种 MIS-THA 方式也对关节、关节的挫伤情况。研究成果结果表明，DS 入二路对关节、关节的挫伤相对等于 DA 入二路，可能视为 MIS-THA 的优选术式。

实验设计

该研究成果以 8 具蜜糖冷冻头颅做遗骸，其 8 对共 16 横髋关节外无髋部外科开刀文化史。随机选择一具头颅中的一横髋关节经 DA 入二路完成 MIS-THA，另一横则经 DS 入二路行 MIS-THA。所有开刀外由经验丰富的临床医生完成。由未积极参与可用的骨科医生分析之后的关节和关节挫伤相对。

分析的解剖结构上包括：臀大肌、臀中肌及其关节、臀小肌及其关节、阔动脉张肌、股四头肌、上生生肌、梨状肌、下生生肌、闭孔内肌和闭孔外肌（由此可知 1）。关节的分析测试方法为：肉眼可见的关节撕裂和软化。

由此可知 1 各关节解剖示意由此可知

实验结果

1. 关节挫伤：DA 和 DS 两种入二路对臀中肌微小挫伤的范围无社会学差异性。但对于臀小肌而言，DA 入二路产生的微小挫伤百分比显著低于 DS 入二路。两种入二路对股四头肌的挫伤无显著差异性。DA 入二路对阔动脉张肌和股直肌的微小挫伤百分比大于 DS 入二路。

2. 关节挫伤：两种入二路外未导致显著挫伤。

3. 关节马蹄形：DA 组臀小肌关节马蹄形长度显著低于 DS 组，其挫伤比例也显著低于 DS 组。两组间梨状肌和闭孔内肌的关节马蹄形挫伤无显著差异性。开刀示意由此可知如由此可知 2，由此可知 3 为传统文化的外横入二路，由此可知 4 为传统文化后入二路开刀示意由此可知。

由此可知 2 1a. DA 术式中因脊椎固定的需要，对臀小肌关节的完同类型马蹄形；1b. 臀小肌的部分马蹄形显示了其关节和肌腹的挫伤范围。GT. 大转子；* 臀小肌。

由此可知 3 传统文化必要外横入二路开刀示意由此可知，右由此可知在适当牵引下可见髋臼

由此可知 4 在传统文化 THA 后入二路中以致于短外旋肌

结论与临床意义

既往许多研究成果表明，传统文化 THA 与 MIS-THA 相对来说，在开刀时长、痉挛遏制、输血赴援、失血量、出院时长、步态等各个方面外无显著差异性。Repantis 等的一项对传统文化入二路的 THA 和TA的 THA 流行病学成果表明，两者除了痉挛有显著减低外，在出血量、行走耐量、术后出院等各个方面外无显著差异性。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 研究成果显示：TA入二路后 HHS 分数平外最不算分降低（查看出院较好），但开刀等待时间长，且围术期出血显著增多。近年来也有许多研究成果探讨了TA开刀的入二路方式也产生的关节挫伤和术后的出院等待时间，但这些问题还未得到彻底解决。本研究成果也正是基于这种问题而完成的。

本研究成果发现 DS 入二路对软骨的挫伤相对显著等于 DA 入二路，表现为对臀小肌及其关节、阔动脉张肌、股直肌产生的挫伤显著变大。这些挫伤是由 DA 入二路本身不得不的，并且术后难以再次翻修。考虑到本研究成果为头颅遗骸的研究成果，唯需要流行病学成果来深入探讨这一结果的临床意义。

参考文献

1. THE BONE Max JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

查看信源地址