下肢诱发骨缺损的诊治

研究者要点

1.临界穿孔缺失是常指穿孔折不能不自行撕裂或仅能先生10%的穿孔缺失，一般为累及长穿孔直径约的2-3倍。

2. 手部创伤病征可不首先开展很高级心灵赞成，后期心灵复苏采取措施，评估能否开展保肢病患。

3. 穿孔折初病患主要为彻底洗手、清创、有效都有单独或内单独。

4. 穿孔缺失小于4cm可开展继发病态髂穿孔超级任天堂。缺失在3-7cm可实施短缩先拉长外科手心法。缺失在2-10cm可并用扩髓-灌洗-吸引新技心法开展继发病态穿孔超级任天堂或穿孔拉长心法。缺失远大于10cm则可不开展远方甲状腺继发病态腓穿孔超级任天堂。

5. 并用扩髓-灌洗-吸引新技心法可得到至不及50cm³继发病态穿孔，且蕴含多种细胞q。

6. Masquelet心法式尽管能够要开展二次外科手心法，但可在暂时病态可不用抗生素，维持断端稳定，并用细胞内筒不必要继发病态穿孔游离。

7. 穿孔形体肽可作为辅助病患采取措施，其诊疗敏感度和安全病态不亚于继发病态穿孔。但现有仍把以此皆需继发病态穿孔仍是植穿孔的金国际标准。

前言

很高能总量伤、染病、动手术、翻修外科手心法及发育极度等皆可造成穿孔缺失。致伤诱因对暂时病态软骨和穿孔折撕裂皆引发经常病态阻碍。穿孔折不撕裂由多种阻碍诱因造成，在长穿孔之前的遭遇率为2.5%。但对于存在穿孔缺失的病征，如无法开展恰当病患几乎皆不能不能会避免的遭遇穿孔折不撕裂。基于多项动物实验研究者，将临界穿孔缺失判别为穿孔折不能不自行撕裂或开展10%先生的最小穿孔缺失，一般为累及长穿孔直径约的2-3倍。

病患非常大穿孔缺失是诊疗难点。过去采用截肢病患随可缩短恢复时长，但对病征身心引发非常大打击。现有，病患重点转为保肢病患，病患方法有之外:穿孔短缩、穿孔搬运、远方或不远方血运穿孔超级任天堂、穿孔替代材料。本文研究报告病患手部哮喘穿孔缺失的多种病患采取措施。

后期病患

对于伴有穿孔缺失的手部都有伤病征可不首先采取心灵赞成采取措施，之后先对伤肢能否保肢开展评估。

确定保肢后，对暂时病态内脏开展彻底清创洗手，并开展穿孔折单独。清创后暂时病态的组织及穿孔缺失不必要必要病态过多。病患后期可不请整形科医生会诊以确保暂时病态足以软骨其余部分，否侧采取负压引流采取措施。清创后的组织死音可并用PMMA抗生素穿孔建材填充。穿孔及软骨缺失比较严重时，多采用都有中空单独临时单独。穿孔缺失比较大且暂时病态软骨条件好时，首选内单独。

左图1.内脏负压引流病患IIIB胫穿孔趋向穿孔折

穿孔短缩心法

穿孔短缩/拉长心法可使用病患伴有或不伴有软骨破损的穿孔缺失。该方法有不但可以病患穿孔缺失，都只可以填补的组织缺失、下降的组织刚病态。对于伴有皮瓣超级任天堂禁忌症，可优选该心法式。另都有该心法式穿孔折单独稳定，病征心法后可后期下地负重户外活动。通过后期积极主动新功能锻炼身体可缩短病患时长，及早恢复日常户外活动。可以一般来说的短缩程度取决于以下几点诱因：肇因穿孔构件、穿孔肇因位置、是否为单穿孔构件（股穿孔及肱穿孔较胫腓穿孔或尺桡穿孔一般来说程度大）。由于手部短缩对新功能阻碍比较大，因此敏感度较手部好。

胫穿孔及股穿孔穿孔缺失在3-4cm可用到该新技心法，而股穿孔穿孔缺失在5-7cm时即可并用该新技心法。股穿孔缺失开展短缩心法时可同时对侧开展短缩，对身材很低病征格外适用。

对于不足3cm穿孔缺失可一次短缩心法。穿孔缺失远大于3cm开展一次短缩心法时可不付甲状腺持续病态开展定期检查。但是远大于4cm穿孔缺失开展短缩心法时可能会造成静脉栓塞、肿胀、的组织坏死及染病。此类病征可选择趋向短缩心法（5mm/天）。

左图2.用到抗生素占位筒病患趋向穿孔折 A伤造成的胫穿孔粉碎病态穿孔折 B软骨及穿孔缺失突出 C 抗生素占位筒病患穿孔缺失 D 都有中空单独

穿孔搬运

Codivilla于1905年事与愿违开展了首次穿孔拉长心法；Obredanne于1913首次并用都有中空开展肢体拉长。但直到七十年代五十年代，Ilizarov发明了现代穿孔搬运新技心法：通过穿孔凿分离诱发远方血运穿孔断段，然后开展缓慢动车。基本步骤如下：

1. 都有中空提皆需稳定病态、动车拉长力、取向矫正并开展穿孔搬运。

2. 额叶截穿孔，llizarov确信可不开展很低能总量额叶截穿孔，以保护采取措施穿孔薄膜及穿孔髓血运。

3. 后期动车之外三个时段：潜伏期、动车期、稳定期。潜伏期常指额叶截穿孔至开始动车这段时期，一般为3-10天。该期最大限度推动穿孔生成能力。动车期每天分四次变动都有中空，共五拉长1mm（诊疗研究者证实该方法有可推动穿孔构成，但每天动车次数及动车西南方可不根据穿孔生成和软骨加成开展说明变动）。巩固期用时最长，动车隙构成的穿孔质在该期开展桥接和额叶化。都有单独常指数是常指每拉长1cm所能够都有单独的时长，一般为30天。穿孔撕裂常指数是常指撕裂总体时长比拉长长度。

左图3，Llizarov穿孔搬运病患摩托车意外事故后IIIB型胫腓穿孔趋向穿孔缺失

该新技心法对于病患手部穿孔缺失很强多种优势。可使用矫正手部病症和拉长肢体，且能避免继发病态穿孔超级任天堂造成的皆需区破损，同时可以后期负重和主动户外活动肢体。对于2-10cm非常大穿孔缺失都只可用到该方法有。

但是能够要长时间保留都有中空，且可能会造成并发症。心法之前可能会造成神经甲状腺破损，但通过系统的活体努力学习可以得到能避免。中空无关并发症相当常见，之外针道染病、断针、关节挛缩。病征对中空的一般来说都只能够要考虑。并用llizarov新技心法每拉长1cm能够要大约2个月时长。由于病患过程短、比较痛苦，在心法前可不付病征及家属开展充分的心法前教育。

拉长端与对合端不撕裂是另一个常见并发症。推动合端撕裂采取措施之外继发病态穿孔超级任天堂、穿孔端硬质和压紧、并用髓内钉子双焦穿孔搬运、很低强度超声冲动等。

总的来说，并用llizarov中空诊疗敏感度较很低，报道引述其事与愿违率在75%-100%之间。但是llizarov系统铰链及拉长机制比较复杂，能够要开展不断变动。因此努力学习曲线短。

Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面都有六足架，很强以下优势：通用病态很高、能同时矫正旋转成角及平行病症。多项研究者确实TSF病患都有伤病态穿孔缺失和病症矫正敏感度较差。

以此皆需穿孔超级任天堂

以此皆需穿孔很强成穿孔关键作用、穿孔传导关键作用、穿孔抑制关键作用，是病患穿孔缺失的金国际标准。皆需区之外：髂穿孔前部、股穿孔后端、胫穿孔内侧、腓穿孔、桡穿孔后端。最常有所区别髂穿孔前部作为皆需区，取穿孔有效率。该处穿孔质蕴含成穿孔细胞内和细胞q。但值得注意0.5-3cm穿孔缺失，取穿孔总量过大可能会造成比较严重并发症。皆需区疼痛、皮神经破损造成的神经病态疼痛遭遇率很低。以此皆需穿孔超级任天堂病患；还有穿孔缺失的成因为后脚替代，即细胞内游动至的组织隙。因此以此皆需穿孔超级任天堂所能够病患时长短，可造成穿孔萎缩、超级任天堂穿孔穿孔折及不撕裂等。

扩髓-灌洗-吸引（RIA）

该装置以前使用髓内钉子单独外科手心法，需用髓内钉子单独髓音压力、减缓热总量诱发等。现有该新技心法开始使用病患哮喘穿孔缺失。

并用该新技心法可比较有效率的从股穿孔及胫穿孔髓音内得到穿孔髓。研究者确实该新技心法得到的超级任天堂物诊疗敏感度较继发病态髂穿孔超级任天堂敏感度佳，得到穿孔髓总量最重50 cm3，甚至更多。通过比较RIA穿孔髓和继发病态髂穿孔穿孔髓，发现前者5-7种细胞q含总量较后者更很高。这些细胞q之外：成上皮细胞内细胞q、血小板源病态细胞q、甲状腺激素细胞q、BMP和转到细胞q。

McCall报道了用到RIA穿孔超级任天堂病患了22同上非常大穿孔缺失，不及于缺失为6.6cm，85%病征在11个月得到穿孔质撕裂。但是7/17撕裂的病征能够要旋即外科手心法病患。Stafford并用RI超级任天堂物病患25同上穿孔缺失不撕裂病征，不及于缺失远超5.8cm。在心法后6个月、1年分别70%和90%拿到了诊疗撕裂。

尽管RIA超级任天堂物诊疗敏感度较很低，其造成的皆需区力学改变不容忽视。对于年长病征用到时能够格外谨慎，因为额叶较厚减缓和心法后穿孔折的风险。Lowe报道了都由因RIA超级任天堂造成心法后穿孔折的病同上，并对用到该新技心法时常指出以下建议：1.心法前评估皆需区穿孔额叶较厚 2.心法之前扩髓注意监测 3.对于穿孔质疏松及穿孔质减缓病征可不能避免RIA穿孔超级任天堂。都有研究者医护人员常指出股穿孔内侧或后端偏心病态扩髓可造成灾难病态后果。

左图4 RIA穿孔超级任天堂撞伤后的IIIB型胫腓穿孔趋向穿孔缺失

MASQUELET新技心法

并用薄膜保护采取措施和维持暂时病态微环境的基本概念在七十年代六十年代首先常指出.以前用到不能不游离材料如聚四氟乙烯聚氨酯海绵。Masquelet最先并用薄膜辅助的继发病态穿孔超级任天堂病患节段病态穿孔缺失，事与愿违治愈了缺失最大远超25cm且伴有比较严重软骨破损的病征。该新技心法相关联基元。首先无论如何祛除失活穿孔及软骨，然后去除PMMA穿孔建材占位筒，用到内单独或都有单独开展单独。在心法后6-8周开展下一步外科手心法病患，小心移除建材占位筒，能避免其都有围新生薄膜受到破损，然后置入继发病态松质穿孔。

该抑制薄膜很强能避免超级任天堂穿孔游离、维持超级任天堂穿孔位置及阻挡软骨渗透等关键作用。该抑制薄膜为特殊的组织组分，由I型胶原和成上皮细胞内构成。其血皆需珍贵，由穿孔建材造成的微小排异加成在两周后下降、6个月后消失。免疫生命体确实抑制薄膜可分泌细胞q和穿孔抑制q，如甲状腺内皮q、TGF-β1，BMP-2。BMP-2诱发的很高峰在初次外科手心法后四周。因此，存在穿孔超级任天堂的最佳时机。

多项研究者确实并用该新技心法拿到令人满意的诊疗敏感度。在2000年，Masquelet报道引述手部及手部穿孔缺失在4-25cm的都由病征，经上述新技心法病患后所有病征皆拿到穿孔折撕裂。McCall对20同上上手部穿孔折伴穿孔缺失病征用到上述新技心法开展病患，用到钢板或髓内钉子单独。在随访终末期约85%病征拿到了穿孔折撕裂。但是7同上病征在二次外科手心法后能够要旋即外科手心法病患。都有学者报道12同上胫穿孔穿孔折伴穿孔缺失用到薄膜抑制新技心法和髓内钉子单独，结果92%的病征拿到穿孔折撕裂。

左图5 Masquelet新技心法病患IIIB型胫腓穿孔趋向穿孔缺失

血运穿孔超级任天堂

Huntington于1905年首先用到远方甲状腺耶尔腓穿孔超级任天堂病患；还有胫穿孔缺失。Fredrickson于1972年并用远方甲状腺狗肋穿孔病患狗后腿穿孔缺失。都有多名学者开展了类似实验研究者。

现有腓穿孔作为最常见的远方甲状腺穿孔超级任天堂的皆需区，腓动静脉作为甲状腺耶尔，可得到约25cm超级任天堂穿孔。由于远近段能够重叠2cm，超级任天堂穿孔能够比缺失长4cm。腓穿孔内侧能够保留7cm以能避免破损腓总神经、后端能够保留5cm以免引发踝关节极度。从生物学取向深入研究，远方血运穿孔超级任天堂很强以下几点优势：1.超级任天堂穿孔的血运及活病态得以存留 2.无能够后脚替代，超级任天堂物很低的机壳稳定病态最大限度后期融合和超级任天堂物生长。三方面诱因日后远方血皆需超级任天堂穿孔可在短期推动穿孔折撕裂：1.不及于撕裂时长为3-6个月 2.与以此皆需超级任天堂穿孔相比，较不及遭遇穿孔额叶游离和遭遇剪可不力病态穿孔折 3.远方血皆需腓穿孔超级任天堂可使用病患远大于10cm穿孔缺失、以此皆需穿孔病患失败病征、穿孔染病不撕裂。但是，该方法有很强以下好处：皆需区破损、超级任天堂物受限于、外科手心法时长拉长、长时间不能不负重、穿孔生长经常病态及剪可不力病态穿孔折。由此新技心法造成的剪可不力病态穿孔折遭遇率在7.7%至22.2%。另都有，甲状腺受到破损，穿孔折撕裂和甲状腺活病态监测比较困难。

其它可使用远方甲状腺穿孔超级任天堂的地方之外髂穿孔前部、肩胛穿孔边细及肋穿孔等。这些肺脏皆为远方甲状腺穿孔超级任天堂理想皆需区，但皆会造成某些并发症。远方甲状腺髂穿孔前部可造成肠腹痛、股一侧皮神经破损等。肩胛穿孔一侧细与背阔眼睑同时超级任天堂可同时大修穿孔缺失和软骨破损，但超级任天堂穿孔机壳强度很差。此都有肋穿孔机壳强度也很差，在负重前能够要长久生长。

穿孔形体肽和暂时病态遗传疗法

Urist于1965年最先常指出了穿孔抑制原则。其理论假设在于穿孔质之前蕴含抑制穿孔生成q，在置入非穿孔质区域都只可以推动穿孔质生成。研究者医护人员确信这是一种肽质，并起名为穿孔形体肽。此后，研究者医护人员对穿孔形体肽开展了系统地者，确信其在推动穿孔撕裂之前起重要关键作用。现有有将近20种穿孔形体肽被发现，皆分属TGF-β超级家族成员。分拆DNA新技心法使得BMP的副产品成为可能会，现有机台有rhBMP-2和rhBMP-7两种。

有多项研究者确实这些肽可使用病患人体临界穿孔缺失。Geesink首次确实分拆BMPs可大修人类文明额叶穿孔缺失。分拆BMP-7与胶原颗粒紧密结合治愈了5/6病征腓穿孔缺失，而仅用到胶原时，只有3/6病征拿到穿孔折撕裂。Jones用到rhBMP-2/同种异体穿孔和继发病态穿孔病患不及于长约4cm的哮喘胫穿孔拔穿孔缺失，发现两者诊疗敏感度完全相同。研究者医护人员确信rhBMP-2/同种异体穿孔病患；还有哮喘胫穿孔穿孔折穿孔缺失的诊疗敏感度与继发病态穿孔完全相同。上述研究者确实BMP病患穿孔缺失诊疗敏感度较很低。但是，仍能够必要病态研究者以清楚其用到常指征和病患方式而。当前研究者确实大剂总量BMPs可在人体内抑制穿孔生成，但其副关键作用不得而知。另都有，单纯分拆BMP可能会不太可能会诱发令人满意的诊疗，特别是对于穿孔总量减缓和甲状腺毁损的病征。暂时病态遗传病患是在暂时病态用到穿孔形体肽的另都有一种方法有。

暂时病态遗传病患可通过体内和体都有两种都能。体内都能直接将载体注射到目标位置。体都有都能是通过得到特定细胞内后在体都有流向特定遗传载体，然后置入目标肺脏。遗传疗法在诊疗可不用随之而来周期长、服务费很高及操作复杂等持续病态，现有尚东南面动物实验阶段。

结语

穿孔缺失的病患是诊疗医生随之而来的困境。不同病患方法有有其自身的优劣势。没有哪一种方法有适使用所有病征。因此医生可不根据病征的独特持续病态选择合适的病患方法有。病患方法有的选择可不基于以下几点：穿孔缺失的总量、软骨破损程度、病征总体健康程度、对长时间病患的依从病态。心法前可不详细规划，并与病征及家属开展充分沟通。病征可不理解病患过程漫长，有并发症遭遇可能会，而最终可能会随之而来截肢风险。

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