Spine最新教材:颈椎前路手术的选择与技巧

2021-11-22 09:34:29 来源:
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突盆前南路手术后作为腰椎前柱原发性疾病都用的治疗法手段,因其暴露出容易、系统设计方便使用、好、癌症少,在临床上的运用于越来越广泛。Kenneth M.C. Cheung等刚刚在Spine杂志登载一篇关于突盆前南路手术后的近期。在这篇文章中的,所写对目前几种都用的突盆前南路术式以及各自的用药同步进行了说明了,并在此改进解说了自己推崇的术式及手术后长处。 都用的突盆前南路手术后可分为三种,即经口咽前南路手术后、膝前前端入南路手术后、经前南路腰突砍掉手术后。突盆前南路手术后方式是对分兵手术后方式的有力补充,为突盆前柱疾病的治疗法包括了更多的同样。但在术式的同样和系统设计上,还有许多细节必须注意到。 1. 经口咽前南路手术后 经口咽前南路手术后一般来说于C0(枕突颧骨角化)至C2椎体节段的手术后,但必须保持膝部位处过聪位,同时还必须特制的供电系统器使鸟嘴挚以合理暴露出穿孔部位。而一旦有所区别寰椎(C1)前结节来确定经口咽前南路手术后穿孔前方,必须谨记的是穿孔距中的新线的距离时时最多15mm,可尽量避免挫伤正中的椎淋巴。 2. 膝前前端入南路手术后 膝前前端入南路(Smith-Robinson)手术后是最都用的术式,其手术后的一般来说:上至第3突盆(C3),下至膝腰节段交界处。对于C3至C6水平节段,所写多运用于膝左边入南路的术式,而在膝腰节段交界处所写多偏向于运用于膝右方入南路术式,以尽量避免伤及喉返脊髓。 3. 经前南路腰突上端入南路手术后 经腰突上段腰椎前南路手术后可以根据手术后的必须同样手术后全都域,同样砍掉一侧或双侧,以便于同步进行低水平节段术式的手术后系统设计,高于达T4节段。同时也可尽量避免全都腰突砍掉手术后或锁突截突术所引发的癌症。 对这些术式的大学本科将使得腰椎外科医生在治疗法腰椎前南路疾病时更为好在。尽管这些方式也可用于前南路椎管缺氧,但前南路缺氧后常必须行内一般而言,而前南路内一般而言的稳定性与分兵内一般而言的稳定性相较,相去甚远。正因为如此,当必须同步进行多节段内一般而言时,为了确保一般而言的稳定性,常常必须同步进行突盆前分兵共同内一般而言。因此对于突盆而言,尽管前南路手术后非常关键,但并不可帮助腰椎外科医生解决所有的疑问。

图1. 经口咽前南路手术后侧面造化。膝过聪,鸟嘴挚,这一入南路常一般来说于C0(枕突颧骨角化)至C3椎体的手术后。图中的(R)为特制的供电系统器,可向上舌面(T),上抬软腭。有时可通过一根经鼻腔(NP)的支架同步进行供电系统来有利于抬高软腭。

图2.暴露出手术后南正向的特制口咽供电系统器。寰椎前结节(AT)直接地处前纵关节腱下方且紧邻前纵关节腱。覆膜(TM)向头端延聪,膝长关节(LC)地处前纵关节腱的正中的。

图3.鳞突(D)切除术时常必须将其前部打磨内层,并就此倚靠椎板被咬突钳(Kerrison Rongeurs)和弧形似刮匙转化成突皮质。横关节腱(TL)刚开始地处鳞突后,其起着是维持突盆正中的的稳定性,因此必须非常小心,尽量避免将其挫伤。

图4. 膝前前端入南路手术后有两种各不相同的脸部穿孔。横穿孔(T)一般来说于膝2、3节段的手术后,而纵穿孔则一般来说于绝大多数的手术后。

图5.Smith-Robinson手术后的入南路是通过腰锁乳突关节和深部的膝长关节之间的间隙。对于中的水平节段(C3-C6)的突盆手术后,所写偏向于运用于膝左边穿孔入南路,此时膝长关节(LC)被供电系统至左边,而气管(Tr)与静脉(Es)却被供电系统至右方。

图6. 经腰突上段腰椎前南路手术后穿孔。上起腰突切迹水平面,下至腰突角平面下3cm做一纵行穿孔。如果周边地区的节段必须手术后,穿孔可沿腰锁乳突关节(SCM)较厚的脸部向头侧延聪。图中的(C)所示为左边锁突的内侧端。

图7.腰突沿正中的新线纵向砍掉,在第2肋间隙横向砍掉,根据手术后必须同样各不相同的砍掉方式,穿孔重现为“L”形似或倒“T”形似。

图8.第3腰椎(T3)与周围大血管的前方关联。右头臂腹膜(RBv)和头臂淋巴(A)地处T3的左边。左头臂腹膜(LBv)连接起来T3下端的前方,而左膝总淋巴(LCC) 地处T3的右方。图全都无静脉和器官,均被供电系统器供电系统至腰右方。

Anterior Approach to Cervical Spine

编辑: 庞

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