免疫大隐冠状静脉是躯干血运重建最完美的肾脏移植物，免疫大隐冠状静脉在对抗移植物细菌感染以及远期有利于数万人等方面大多优于人工肾脏移植物。然而高达 30% 的腹泻未转用自身大隐冠状静脉作为肾脏移植物，如既往引冠状静脉或其他肺脏的肾脏一个大手奥义、躯干冠状静脉曲张手奥义，或大隐冠状静脉发挥作用解剖缺失不适宜作为肾脏移植物。
当冠状静脉移植物长度严重不足或欠缺时，人工肾脏是另一种考虑作法，其好处为远期有利于数万人较低，愈来愈是用作亡故肾脏病症时。目前已有多种一个大移植物一个大移植奥义，通常将人工肾脏用作肾脏一个大的腰椎，免疫冠状静脉用作肾脏一个大的腰椎。但各种相吻合作法大多发挥作用一定好处，愈来愈是是相吻合沟处常时有发生旋涡从而避免肾脏一个大移植奥义挫败。
针对上述解决办法，来自大不列颠沃特福德大学的 McMonagle 研究员设计显露以锥形尾端相吻合沟为主要结构的一个大肾脏序贯式一个大移植奥义，并对这一改进型奥义式的诊疗应用具体情况加以参考。文中发表于愈来愈进一步的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一起看一下。
设计想法及原理
一个大肾脏序贯式一个大移植奥义通常以腘静脉作为基本要素，分别将人工肾脏及免疫冠状静脉相吻合于腘静脉，这都为设计的好处在于既充分利用腘静脉的侧支肾脏，又为腰椎提供 2 个灌入道，使得人工肾脏的血块速度以及炮管大多有提升。
一个大肾脏序贯式一个大移植奥义有很多手奥义作法，经典作法为人工肾脏与腘静脉相吻合+免疫冠状静脉与人工肾脏相吻合。但该奥义式的好处在于人工肾脏与腘静脉尾端不太可能发挥作用肾脏顺应性不给定，避免人工肾脏时有发生列车运行。因此绝迹了许多相吻合沟修饰技奥义，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 帽等。
Miller 套袖虽能强化相吻合沟的顺应性，但对强化相吻合沟处的血液旋涡无可奈何。这种旋涡增高了相吻合沟处的剪切力，从而降低了肾脏一个大的炮管。也有人类学家将腰椎的人工肾脏与腰椎的免疫冠状静脉再行继续做前方侧相吻合，随后协力相吻合于腘静脉。这种作法的一期和二期有利于数万人虽有强化，但是相吻合沟处仍发挥作用旋涡。
Tayler 补片可以通过愈来愈长静脉切沟有效缩小相吻合沟贮袋、减少移植物与腘静脉再加角，减轻相吻合沟血液旋涡现象。相吻合沟黄绿色锥形或漏斗都为可以降低旋涡的时有发生，转用冠状静脉补片亦可以强化相吻合沟肾脏不给定的现象。
因此，McMonagle 研究员在经典一个大肾脏序贯式一个大移植奥义的基础上，结合了人工肾脏与免疫冠状静脉的侧侧相吻合以及 Tayler 补片的技奥义优势，设计显露锥形尾端相吻合沟的改进型结构。该奥义式在理论上并能降低相吻合沟处的血液旋涡，强化肾脏不给定，最主要持续性的将冠状静脉移植物引入亡故肾脏，两条灌入道也可增高亡故的血块供应，增高一期及二期有利于数万人。
手奥义作法简介
一个大肾脏由膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人工肾脏及免疫翻转大隐冠状静脉组合而再加。奥义前引 CT、MR 或尿道造影检查以明确腹泻否发挥作用适当、有利于的孤立腘静脉作为相吻合区。
腰椎相吻合沟是由人工肾脏的腰椎以端侧相吻合作法相吻合于股总静脉（见上图 1），人工肾脏通过收肌管接近腘窝。如果以亡故腘静脉作为尾端相吻合沟，人工肾脏则离开腘窝，但不要离开亡故外。
上图 1 人工肾脏端侧相吻合于股总静脉相关联腰椎相吻合沟。右侧上标谨腰椎相吻合沟，前方上标谨股总静脉
经内侧入路暴露腘静脉，纵引切下腘静脉，长度达为长时间切沟长度的两倍。尾端相吻合沟的腰椎外为人工肾脏，继续做再加作法如下：将人工肾脏的腰椎按照准则录制再加一个垂直，人工肾脏腰椎的上壁则录制一个梯形缺沟（见上图 2）。将继续做再加完再加的人工肾脏相吻合于腘静脉切沟的腰椎，从人工肾脏垂直的腰椎根部开始相吻合，直至人工肾脏的腰椎楔形。
上图 2 锥形尾端相吻合沟的谨意上图
将大隐冠状静脉的腰椎外录制再加垂直，翻转后作为尾端相吻合沟的腰椎外。用尾端相吻合沟外侧的肾脏缝线沿人工肾脏上壁的梯形缺沟将大隐冠状静脉与人工肾脏进引相吻合，从而将大隐冠状静脉的两个相吻合操作转踏入一个大隐冠状静脉与腘静脉的原则上相吻合操作。
该奥义式的尾端相吻合沟是由人工肾脏、腘静脉、翻转大隐冠状静脉三外相关联（见上图 3）。免疫冠状静脉移植物通过解剖引道开到腰椎目的肾脏，腰椎相吻合沟是由免疫冠状静脉移植物以端侧相吻合作法相吻合于目的肾脏（见上图 4）。
上图 3 A 谨后背腘静脉作为尾端相吻合沟。右侧粉红色上标谨腰椎股腘人工肾脏一个大，前方白色上标谨锥形尾端相吻合沟；B 谨锥形尾端相吻合沟
上图 4 冠状静脉移植物端侧相吻合于腓静脉腰椎相关联腰椎相吻合沟。右侧上标谨翻转大隐冠状静脉，前方上标谨腰椎相吻合沟
腹泻奥义后原则上进引随访，一旦腹泻绝迹脉搏逐渐绝迹及其他诊疗腹泻，立即通过 MRA 进引检查。
诊疗应用具体情况
共有 6 由此可知腹泻不能接受该改进型奥义式，其中 2 由此可知腹泻同期不能接受主静脉-双股静脉一个大移植奥义。1 由此可知腹泻奥义后第 2 天时有发生前方脑梗塞。1 由此可知腹泻因手奥义星期耽误引预防性骨筋膜室切下，奥义后 1 个同月伤沟完全下颚。
奥义后 6 同月进引随访时，全部腹泻的经常性心痛绝迹，2 由此可知奥义前发挥作用该组织缺失的腹泻奥义后溃疡完全下颚，无腹泻引左腿奥义。6 由此可知腹泻中有 4 由此可知躯干静脉合上明显。
1 由此可知腹泻于奥义后 9 个同月时引左腿奥义。该腹泻奥义后 6 个同月随访时无诊疗腹泻，但由于足部静脉合上绝迹，腹泻引 MRA 检查发现冠状静脉移植物时有发生列车运行，而尾端相吻合沟及腰椎人工肾脏未时有发生列车运行。该腹泻躯干血供始终有利于，未时有发生致使躯干缺血。但 3 个同月后（奥义后 9 个同月）腹泻绝迹移植物细菌感染并避免假性静脉瘤撕裂，因而引静脉人工流产并左腿。
技奥义优势
1. 该奥义式并能降低流过道、灌入道的再加角，尽不太可能的使相吻合沟血块再加为线性，降低旋涡的不太风险。
2. 尾端相吻合沟既接收从人工肾脏流过的血块，又为冠状静脉移植物提供从长时间腘静脉灌入的血块。一旦某条移植物内形再加血栓，这种设计仍不太可能使得另一移植物保持有利于。
3. 该奥义式 50% 的尾端相吻合沟周长由冠状静脉移植物相关联，并能强化肾脏不给定现象。
4. 该奥义式中腘静脉切下的距离较长，肾脏内膜增生避免相吻合沟陡峭的不太风险大大降低。
知识点：尾端相吻合沟
如果肾脏一个大仅仅转用单一一根人工肾脏或免疫肾脏继续做相吻合，则只有腰椎相吻合沟和腰椎相吻合沟两个相吻合沟。如果免疫肾脏不够长，不必加人工肾脏，也就是序贯一个大手奥义。
序贯一个大不并能直接把免疫和人工肾脏接在一起像习惯作法那都为进引相吻合，因为很很难闭掉。不必再行将人工肾脏腰椎相吻合于长时间的躯干静脉，再从该处相吻合免疫肾脏腰椎，再将免疫肾脏腰椎相吻合于愈来愈腰椎的缺血肺脏。
因此，这种序贯一个大发挥作用三个相吻合沟，即人工肾脏腰椎与流过道尾端的腰椎相吻合沟；人工肾脏腰椎、长时间肾脏以及免疫肾脏腰椎三者协力组再加的尾端相吻合沟；以及免疫肾脏腰椎和灌入道尾端的腰椎相吻合沟。
查看编码方式住址
总编： 程培训相关新闻
上一页：鼻部整容：鼻尖雕塑“画龙点睛”
下一页：歪鼻整形手术方法以及手术要点介绍
相关问答
