从分型到疗法:老年股骨颈骨折诊治要点总结

2021-12-13 03:23:25 来源:
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骨盆颈截肢在中年人群中发病不下低,1 年致死不下低达 20%~30%。早期户外活动、完全恢复伤前技术水平至关重要。很多护理人员认为截肢复位的精确度是重新考虑生存不下的主要主因,但目前无指明的最佳比起非常简单形式,以滑动箍、空心箍、松质骨箍比起非常简单最为特指。对于年龄极小 65 岁歪斜型号骨盆颈截肢,建议选用手肘可逆。

来自英美两国的 Ortega Dr通过回顾总结中年骨盆颈截肢的自体、疗法形式、动手术低难度,为改善病征生存不下提供参考,涉及论文出版在 Current Orthopaedic Practice 上。

自体

Garden 自体最为特指,根据截肢歪斜某种程度总称 4 型号。I 型号为外露比如说或不伦本上截肢;II 型号,伦本上截肢但无歪斜;III 型号,伦本上截肢部分歪斜;IV 型号,伦本上歪斜。对于疗法可非常简单总称不歪斜(GardenI 和 II 型号)和歪斜截肢(Garden III 和 IV 型号)。

哮喘和 X 两条中华路线定期检查

非歪斜截肢常观感为尿道部眼部和户外活动受限制,有时伴膝下肢眼部。类似号的观感是染上短缩和外旋。接触点变形飞行测试尿道眼部、膝下肢户外活动受限制或眼部。行骨盆或手肘正侧片,由于下外旋和短缩,可能会导致观感为骨盆桡骨截肢,此时可通过牵引、内旋 X 两条中华路线定期检查加以纠正。CT 对非歪斜骨盆颈截肢诊断准确性更低,MRI 仍是金标准。

疗法形式

很多护理人员认同截肢复位精确度对生存不下极其重要。疗法目的是完全恢复早期户外活动,下降围动手术期和术后肝硬化。根据截肢类型号、歪斜某种程度、病征自身现状、病征伤前身体必需,重新考虑引入哪种动手术形式。

多枚松质骨拉力箍比起非常简单(MCLS)

对于非歪斜或稳定外露压缩截肢的病征,可引入空心松质骨箍呈倒三角软性。常引入 3 枚箍,当下侧皮质粉碎时可引入 4 枚箍。

偏下那枚箍应不低于小转子,避免因应力入口导致转子下便次截肢。箍较小一般引入 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。骨质疏松病征可引入垫圈,可下降侧边双臂突破和箍软性的扭矩。历史文献另据无垫圈、复位差、年龄极小 75 岁是比起非常简单失败的生命危险主因。

滑动髋箍

滑动髋箍可主要用途年长或中年病征。多项生物力学表明其优于 MCLS,可下降便次歪斜、剪切歪斜、比起非常简单失败等。拉力箍比起非常简单侧边位片八角形距可预测箍切出,正位和侧边位片八角形距应相等 25 mm。根据作者的经验,对于老半世纪下型号骨盆颈截肢,不宜引入滑动髋箍,而提拔可用松质骨空心加压箍,因为头下型号截肢无充足空间使得滑动髋箍的扳手伦本上通过截肢两条中华路线。而对于截肢两条中华路线坐落伦底部或骨盆颈,则提拔首先滑动髋箍联合至少 1 枚防旋箍。

截肢比起非常简单加强

很多护理人员无论如何通过生物的或合成的材料(如则有植骨、暂时性植骨、骨石灰、钙等)加强截肢比起非常简单的耐用性。作者也引入过这些材料填入,但并没有见到可改善比起非常简单的耐用性。此外,Hofman-Fliri 等通过一项尸骸生物力学研究者,对于非歪斜骨盆颈截肢骨质疏松病征,填入骨石灰有否对截肢耐用性影响很小。

下肢可逆

对于中年歪斜型号骨盆颈截肢的最佳疗法形式存在争议,7.7% 引入全手肘可逆,63.1% 引入半手肘可逆。而对于年长病征,一致建议引入切开复位内比起非常简单。

Keating 等通过将 207 实有歪斜型号骨盆颈截肢病征随机总称两组,118 实有箍比起非常简单组,111 实有填入石灰比起非常简单,67 实有全手肘可逆。两组 2 年内翻修术不下分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性研究者共 4508 实有病征的研究者比起切开复位内固和下肢可逆,见到相对于切开复位内比起非常简单,下肢可逆可下降重大肝硬化发生、降低便动手术不下、获取更满意度的机能,但 1~3 内两组死亡不下无差别。

对于下肢可逆(全髋或半髋)可引入电子器件或单级骨盆头。下肢可逆可有效率降低或减轻骨不连、骨盆头坏死、病症硬化等可能性,但同时也促使感染、脱位、假体外面截肢、末端外露、骨盆受损或明显、尿道眼部等肝硬化。

很多历史文献另据单级或双级半手肘可逆的优越性,并无获取一致认同。Inngul 等通过一项前瞻性研究者见到,术后 24 和 48 月两组在健康涉及生活精确度、HHS、某类骨盆受损等无差别。都只 Liu 等通过 Meta 量化见到,在机能评价、死亡不下、便脱位不下、失血用量、开刀时间等之外也无差别。为了下降术后便脱位的发生,很多护理人员可能会会须要可用电子器件内比起非常简单。

引入前入中华路半手肘可逆有一个理论上的优势,可降低术后便脱位不下,但需要进一步临床解析。有历史文献指出前入中华路安全有效率,且术后可较好的制订眼部管理和术后立即户外活动。

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编辑: 吴建群

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