吸痰后排便音消失？解读气道吸痰专家共识

急诊科和肺部科有很多肺部道病菌的患者，比如 COPD 急性连带、肺脏炎等等，如果患者呼种会困难、咳便秘困难，有便秘咳不不止，也是中风引发发展的最主要理由。

诊疗困惑：种会便秘后肺部上声低或者没，作何解？

求助：在肺部科请假，经常就会遇到能够种会便秘的患者。有时候种会完便秘后监护仪上的血磷就会上升，上升的很慢，医生听诊后说是是肺部上声低或者没，就说是是护士没给只想种会便秘。那么，种会便秘后肺部上声低或者没，是因为便秘中和吗？还是有别的理由？

玉兰园版主 zzd0000 看来确实有多种理由，种会便秘后磷稍低不很低不一定是便秘容器引流特性不好，确实能够后续的一些系统设计来进行纠正。不限确实克服的方法，均需大家参考：

1. 紧靠肺脏部内的开口处慕名而来就会引发肺脏内开口处，顺应性很低的上皮细胞引发萎陷，确实引发了上皮细胞下陷。适时：种会便秘后来进行肺脏复张系统设计。

2. 种会便秘年前病症运用于很低水平 PEEP：这种确实下哪怕没开口处种会便秘，实际上插入线圈也就会引发上皮细胞下陷，类似 HFOV 时种会便秘后确实如前所述能够肺脏复张。适时：增大种会便秘系统设计小时，种会便秘后肺脏复张。

3. 种会便秘刺激支肺部痉挛。适时：种会便秘管不要紧靠过深，增高开口处最大值。

4. 插入线圈、开口处慕名而来引发的回用心量提高，直接影响心功能。适时：增大种会便秘系统设计小时，种会便秘后肺脏复张。

5. 种会便秘刺激小肺脏部便秘容器咳至大肺脏部，但在隆突下，未被种会便秘管种会不止。适时：留意听诊，确实能够再次种会便秘。

九问九答：肺脏部种会便秘专家深思熟虑

问题 1：按需种会便秘，还是按时种会便秘？

种会便秘系统设计能引发病症肺脏部黏膜工程学性损伤和肺脏容积增高，因此故意的慕名而来应尽量避免。

种会便秘适应证：

（1）当病症再次不止现磷稍低上升、压到力管控模式下潮气量上升或容量管控模式下肺脏部峰压到升很低、呼气末二磷化碳升很低等诊疗症状转好，声称是肺脏均泌物有所增加造成时；

（2）人工肺脏部再次不止现可见的便秘容器；

（3）双肺脏听诊再次不止现大量的湿啰上声，声称是肺脏均泌物有所增加主因时；

（4）肺部机监测面板上再次不止现锯齿由此可知的水量和（或）压到力波形，也就是说是管路积水和（或）摇晃等造成时，才来进行慕名而来。

力荐：不应均就会种会便秘，应实施按需种会便秘（B 级）。

问题 2：种会便秘年前是否是能够汇流生理盐水？

种会便秘年前汇流生理盐水的目的是稀释乳白色的便秘容器，提高便秘量的也就是说是。但均研究成果最近，种会便秘年前汇流生理盐水并未提高便秘容器量，反而使磷合增高。一项系统综述最近，目年前的研究成果尚不能确认种会便秘年前汇流生理盐水是否是有益。

力荐：种会便秘年前汇流生理盐水可使病症的磷合增高，不应如前所述运用于（C 级）。病症便秘容器乳白色且如前所述化疗手段特性有限时，可在种会便秘时汇流生理盐水以促进便秘容器也就是说是（E 级）。

问题 3：如何必需种会便秘管？

有侧开口的种会便秘管在种会便秘时不难以被粘液阻塞，其特性比起无侧开口的种会便秘管，并且侧开口越高特性越好。种会便秘管的管径越高，种会便秘开口处在肺脏部内的衰减就越小，种会便秘特性也就越好，但种会便秘现实生活中都所造成的肺脏下陷也越不堪重负。成年患者通常选用 10～16 号（2～3 mm）的种会便秘管。

力荐：必需种会便秘管时，其管径不应超过人工肺脏部内径的 50%，有侧开口的种会便秘管种会便秘特性比起无侧开口（D 级）。

问题 4：如何管控种会便秘开口处？

种会便秘的开口处越高，种会便秘特性越好，但所造成的肺脏下陷、肺脏部损伤也越不堪重负。对于便秘容器乳白色的病症，可必需提高开口处，以达到移除便秘容器的目的。

力荐：种会便秘时开口处管控在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），便秘容器乳白色者可必需提高开口处（C 级）。

问题 5：种会便秘年前后如何给病症种会磷？

在种会便秘系统设计年前后短时给病症种会入很低浓度的磷，可增大种会便秘现实生活中都磷合增高以及由低磷引发的相关心肌梗死。最常用的很低浓度磷是 100% 的纯磷，维持 30～60s。

力荐：种会便秘年前可先如前所述予以纯磷种会入 30～60s（C 级）。运用于简易肺部器花钱肺脏复张系统设计不良反应较多，不应运用于（D 级）。对于急性肺部陷入困境综合征/急性肺脏损伤病症，种会便秘年前后运用于肺部机花钱肺脏复张系统设计，可增大种会便秘现实生活中都磷合增高的程度和肺脏下陷的引发（C 级）。

问题 6：何时必需既有种会便秘？

既有种会便秘因无需插入肺部机，在种会便秘现实生活中都保证了小规模的透气和磷合，越来越受到医护人员的青睐。既有种会便秘与开放式种会便秘相比，能增高肺脏下陷的引发率，尤其是在肺脏下陷的很低危病症（如急性肺部陷入困境综合征等）中都更引人留意。在磷需求和（或）呼气末正压到需求很低的病症中都运用，能增高磷合上升的程度。

当病症存在不限确实之一时均可运用既有种会便秘：

1. 呼气末正压到 ≥ 10 cm H2O；

2. 最少肺脏部压到 ≥ 20 cmH2O；

3. 种会气小时 ≥ 1.5s；

4. 种会磷浓度 ≥ 60%；

5. 病症种会便秘 ≥ 6 次/d；

6. 插入肺部机将造成血流动力学不稳定；

7. 肺脏部传染性疾病病症（如肺脏结核等）。

但需留意：既有种会便秘直接影响肺部机的触发；不能增高 VAP 的引发率。

力荐：种会便秘现实生活中都，既有种会便秘可增高肺脏下陷和低磷的程度，增高种会便秘主因心律不整的引发率（A 级）。既有种会便秘可大大缩短工程学透气小时，但对 VAP 的引发率无直接影响（A 级）。既有种会便秘管无需每日换掉，当再次不止现可见饮用水时应及时换掉（B 级）。既有种会便秘管每次运用于可先及时显影，最长可 7 d 换掉（D 级）。

问题 7：如何管控种会便秘小时？

种会便秘小时越长，种会便秘引发的肺脏下陷和低磷也越不堪重负。种会便秘小时宜限制在 15s 以内。

力荐：种会便秘时，慕名而来小时管控在 15 s 以内（D 级）。

问题 8：经嘴唇慕名而来还是经鼻慕名而来？

在尚未建立人工肺脏部而呼种会困难难于、便秘容器较多的病症中都，经鼻种会便秘可增高插管率、增大窒息的引发率。经鼻慕名而来困难时或不止血危险性较大的病症，可建立并通过口咽通肺脏部行肺部内种会便秘。

力荐：小规模嘴唇慕名而来可增大 VAP 的引发率和延长 VAP 的引发小时（C 级）。不止头年前嘴唇慕名而来，可增大 VAP 的引发率（D 级）。未建立人工肺脏部的病症，经鼻肺部种会便秘可增高插管率（D 级）。

问题 9：什么时候可运用于支肺部镜种会便秘？

运用于支肺部镜在可视的条件下种会便秘，能较好地避免肺脏部损伤，且能在肺脏部检查的同时来进行肺脏部内粘液慕名而来，尤其是对如前所述种会便秘不畅的病症诊疗特性更佳。由于支肺部镜种会便秘支不止较贵，系统设计繁琐，限制了在种会便秘中都的运用。

力荐：支肺部镜不应如前所述运用于肺脏均泌物的移除，可用于如前所述种会便秘特性不佳的病症（D 级）。

参考文献：

1、协和医院肺部病学分就会肺部化疗学组. 肺脏均泌物的慕名而来专家深思熟虑（草案）. 中都华结核和肺部杂志，2014,37（11）：809-811.