一图读懂Paget 病看病流程（BJS 综述）

腺体 Paget 小儿，又称腺体气喘样肝癌，占多数腺体肝癌的 1%-3%。流行病学表现为、乳晕及周围皮肤发红、脱屑、红疹，常与气喘等良适度小儿变联想。值得注意术式为外科手术后。近期，来自英国的 Helme 教授等在 British Journal of Surgery 公开发表综述，指出保乳术辅助皮肤肝癌可来作为腺体 Paget 小儿病变的化疗意所示。

先来看看所写发放的 Paget 小儿的救治流程所示：

所示 1. Paget 小儿的救治流程所示

示由此可知详细详述所写制来作者上所示的证据：

该综述检索了 PubMed 和 OVID 两个医学历史文献坎，组配检索该词，颁布考虑标准及设为标准，初遴选 172 篇，严谨检验后设为 43 篇关于 Paget 小儿病变行保乳术的历史文献资料。所写从腺体 Paget 小儿的化疗来作法、影响 Paget 小儿行保乳术这一流行病学权衡的病变关的诱因及放大镜核查意所示三方面来作系统适度谈到。

1. 腺体 Paget 小儿的化疗来作法

最主要非手术后化疗（单纯皮肤肝癌和冷冻化疗）、医学影像手术后（外或全部乳晕N-外科手术后）、保乳术及保乳术辅助皮肤肝癌四种化疗意所示。有 2 由此可知历史文献媒体报道了行保乳术化疗 Paget 小儿，结论为若极少行保乳术，术后未能辅助皮肤肝癌，则只能翻倍期望，实现良好结节病。

拉丁美洲肝癌症化疗学术研究许多组织（EORTC 10873）发布了 1987 年-1998 中期针对 61 由此可知 Paget 小儿病变的前瞻适度学术研究结果，认为保乳术辅助皮肤肝癌是 Paget 小儿和局灶适度 DCIS 的可行化疗来作法。Kawase、Singh、Chen、Dalberg 等分别学术研究了 104 由此可知、111 由此可知、1642 由此可知、223 由此可知 Paget 小儿病变，根据病变情况并不需要行保乳术或外科手术后，结果显示手术后来作法对病变总成功率、局部复发率及疾小儿特异适度成功率等无显著更为差别，即对结节病无显著影响。

2. 影响 Paget 小儿行保乳术这一流行病学权衡的病变关的诱因

最主要所发乳肝癌、多中所心适度、位置、肺部重新分配和结节病五方面诱因。75%-100%（数据多分散在 90% 以上）的 Paget 小儿病变所发乳肝癌，且流行病学或锌靶核查阴适度。现有认为有无皱纹不得不了肝癌症浸润适度或原位肝癌的适度质。

多中所心适度在 Paget 小儿病变中所颇为常见，发生率为 21%-80%。据此所写指出，至少 20% 的 Paget 小儿病变荡然无存中所央型号小儿灶，简单行保乳术。肺部重新分配是 Paget 小儿结节病不良的独立预测因子，其中所有皱纹的 Paget 小儿病变中所 48%-69% 发挥来作用肺部重新分配；无皱纹的 Paget 小儿病变极少 21%-25% 有肺部重新分配。学术研究中所对 Paget 病变行前哨肺部活检（SNLB）以初步判断有无重新分配（成功率 97%-98%），并能浸润适度肝癌的术前病因。但现有对于 Paget 小儿病变到底均行 SNLB 发挥来作用争议。

影响 Paget 小儿的结节病诱因最主要可触适度皱纹的发挥来作用、肺部重新分配、直径、所发浸润适度肝癌、锌靶核查阳适度、年长少于 60 岁，再行 II 期等。所写颇为了浸润适度腺体肝癌友或不友 Paget 小儿的病变 ER、PR、HER-2 等指标的四支学术研究数据，证明了友 Paget 小儿的浸润适度腺体肝癌病变 HER-2 阳适度率高，小儿理基本特征不良，术后成功率低，结节病较更为差。

3. 放大镜核查意所示

最主要锌靶 X 本站、超声波、MRI 三种意所示。锌靶 X 本站是流行病学队内放大镜病因意所示，22%-53% 的 Paget 小儿病变的锌靶 X 本站核查可无精神状态，当有皱纹发挥来作用时，敏感适度减少至 100%；超声波用于锌靶 X 本站的补充核查，可减少准确度；MRI 比锌靶 X 本站更为敏感，并能 Paget 小儿的术前再行和化疗，以实现更为简单的术前病因，所写指出应将 MRI 来作为保乳术病变的值得注意放大镜核查，尤其在多中所心小儿灶的 Paget 小儿。

由于外科手术后可能致使外 Paget 小儿病变的以致于化疗，而比对历史文献后，所写指出保乳术辅助皮肤肝癌可翻倍不尽相同。术后需对小儿变同侧的腺体展开皮肤肝癌。若行四肢化疗，则高分级、ER/PR 阴适度及 HER-2 过表达是结节病更为差的诱因，所以化疗和生物基因表达化疗对于大多数 Paget 小儿病变而言，能适当控制疾小儿进展，缩减病变求生期。

大多数人类学家将保乳术定义为摘除 NAC 及周围潜在的肝癌变许多组织。如何并不需要简单行保乳术的 Paget 小儿病变，所写认为这各有不同能否在摘除 NAC 及进一步腺体小儿灶时达切口边缘阴适度。现有已有关的资料指出行保乳术时切缘距的最近距离。

另外，所写指出由于流行病学资料不足，结果可能有一定局限适度及不足之处。Paget 小儿的救治流程表能否帮助病变并不需要最佳手术后来作法，适当减少病变的成功率，缩减求生期，减少求生运动速度，有待于流行病学测试。

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