rhBMP-2被广泛系统设计于脊椎相结合精中都，尽管其后二路系统设计仍不是FDA批准的适应症，但近些年，rhBMP-2有逐渐本来继发性髂头骨植头骨（ICBG）的趋势[1]。科学研究引述辨识，美国2007年脊椎TLIF手精中都rhBMP-2的采用量占44%[2]。rhBMP-2药理学系统设计的基础是基于其较高的脊椎节段两者之间相结合领军，相一致植头骨材料所即可的药理学特性，并有助于避开髂头骨酪氨酸头骨部位的畸形发病领军[3-6]。
2011年在spine J杂志上的一篇BMP药理学系统设计的手抄本概述基于3点对rhBMP-2在TLIF精中都的系统设计提出批评了异议：手抄本引述采用钇相结合筒后浮现的肝硬化[15]，rhBMP-2药理学系统设计大多基于小样本的科学研究[7-13]，论文译者受到材料制造商的赞助[15-26]。综合既往发请注意的手抄本，概述译者显然：现阶段在PLIF或TLIF精中都系统设计rhBMP-2和极少的过多事件无关，如头骨溶解，终板转化成，神经根药，相结合筒重新排列，塌陷，病菌，重新排列头脊柱；而TLIF精中都系统设计BMP药理学动态病状不佳[14,p481]。
为全面明确rhBMP-2在药理学系统设计中都是否具有较差的效果，并考察BMP采用后的无关肝硬化原因，来自美国sonoran脊椎其中都心的汉学家就TLIF+后二路椎两者之间植头骨相结合联合BMP的药理学系统设计进自为了大样本的药理学科学研究，无关结论发请注意于近日再版的spine杂志上。科学研究分为两个其余部分，第一其余部分对病征随访2年-9年的药理学动态结果进自为了统计分析，着重高度重视TLIF精后病征动态优化和药理学肝硬化发生原因，结果断定：TLIF可以合理的病人脊椎结核病，精后病征动态较精前有明显优化，精后无关肝硬化较，无关评注早就刊登在头骨科TV上，各位并肩作战可参阅。本评注为科学研究的第二其余部分，着重高度重视BMP在TLIF精中都药理学系统设计的安全性和合理性，对BMP无关的肝硬化和动态结果病状进自为分析。
科学研究人群来自于2003年-2010年在sonoran脊椎其中都心自为开放脊椎后二路通常，联合BMP+PEEK相结合筒椎两者之间植头骨相结合的病征，总计671举例。其中都509举例病征精后随访时两者之间至少2年，平大多年龄61岁（19-88岁）。病征脊椎手精精前药理学如请注意1所示。放弃脊椎手精病人的完全一致手精指征包括：保守病人6年末无效，存有持续的头痛性不安定，进自为性脊椎畸形，进自为性神经动态心理障碍等。若病征存有，头骨髓药，急性脊椎精神上，单纯的脊椎两者之间盘显眼而不分拆有椎管窄等原因则除外。其中都59举例（12%）病征精前有吸烟病史。
请注意1：手精病征精前药理学完全一致分类
手精技精
常规TLIF手精技精。总计872个节段放弃手精病人，平大多每位病征1.7个节段（1-4节段）：单节段，229举例；DT段，201举例；在后段，74举例；四节段，5举例。手精过程中都，完全手术椎两者之间隔内的椎两者之间盘，刮除椎体上下的软头骨终板，为后续的椎两者之间相结合继续做马上。椎两者之间隔掩埋透过后，在椎两者之间隔内楔形向置入一矩形PEEK TLIF相结合筒，相结合筒内填满缺氧后的继发性头骨，在相结合筒周围可以填满继发性头骨整块，相结合筒选用较少SR，以便在椎两者之间隔内填满更多的继发性头骨整块并进自为整肃，装入椎两者之间隔，如平面图1所示。
平面图1 插平面图示意：相结合筒内放在缺氧后的头骨块，在对侧椎两者之间隔左侧放在黄油章鱼载体的BMP，楔形向敲击置入相结合筒，在相结合筒周围填满继发性头骨整块。
所有TLIF病征大多自为螺栓通常，并自为后前端植头骨相结合。若后前端植头骨相结合时植头骨块不足以，则采用异体头骨替代。其中都有199举例病征在后前端植头骨时采用了BMP辅助相结合，其中都大多数病征是因脊椎畸形而自为多节段相结合的病举例，但这一用法并未经过FDA批准（off-label）。
为精确地统计BMP的采用量，所有BMP大多以黄油章鱼作为载体，每块黄油章鱼计有2mgBMP，完全一致血糖取决于椎两者之间盘的体积，按照FDA批准其系统设计于前二路相结合精中都的标准，一般为12mg，但随着关于BMP药理学合理血糖的多个科学研究结果发请注意，现阶段关于BMP相结合合理血糖的倍数长期以来在下降，本科学研究中都平大多每个椎两者之间隔采用7.3mg（2-12mg），如请注意2所示。放在BMP时小心的将章鱼吹起，移去至对侧椎两者之间隔较远及较前左边，而后置入相结合筒，并移去继发性头骨。
请注意2 TLIF精中都每节段脊椎BMP的采用血糖
对病征药理学病状动态衡量，如VAS，ODI等进自为随访统计，同时记录病征的头痛药物采用量，精后影像学X片及肝硬化发病领军，随访时两者之间点为1年，2年，随访最末次。
科学研究结果：509举例病征取得至少24年末随访，平大多随访时两者之间59年末（24-103年末），864/872（99.3%）个节段，501/509举例（98.4%）病征自为TLIF精后取得了合理的椎两者之间相结合，8举例未相结合节段，有6举例浮现在L5-S1节段。脊椎椎两者之间不相结合发生和BMP血糖无关（如请注意3所示）。
请注意3 可能和BMP血糖无关的肝硬化
BMP无关抗体腹痛：2举例病征精后浮现宇都宫的神经根病征（占病征的0.4%，占椎两者之间盘的0.22%），经MRI检查断定，在相异神经部位有抗体腹痛压迫，在该手精两者之间隔，相结合筒后方植头骨填满不足以，随之而来了BMP通过椎两者之间隔溢出入椎管内。其中都1举例病征自为3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过务实手精清创和的水，5年末后病征病征缓和（平面图2）。另一举例病征自为L4-S1 TLIF，L5-S1节段浮现抗体腹痛，平大多每节段8mg BMP，经过手精清创和的水，2年末后病征病征缓和（平面图3）。
平面图2 精后MRI详细信息，在L3-4椎两者之间隔内在TLIF手精侧有抗体腹痛逐步形成，在自为清创和的水后，头痛获取缓和。
平面图3 精后MRI详细信息，在L5-S1椎两者之间隔内在TLIF手精侧有抗体腹痛逐步形成，在自为清创和的水后，头痛获取缓和。
BMP无关特异性头脊柱：3举例病征（占病征的0.59%，病人椎两者之间盘的0.34%）浮现椎两者之间孔部位的头骨的过度生长并浮现神经根病征，但每举例病征手精节段大多获取了相结合。所有3举例病征放弃了手精翻修，精后动态恢复较差（平面图4,5）。
平面图4 L4-5神经孔内有早期特异性头脊柱逐步形成，自为缺氧精后1年，病征缓和。
平面图5 L4-5节段CT脊髓显像，详细信息特异性头脊柱逐步形成，精后1年病征浮现病征。
BMP无关头骨溶解，终板转化成（Cage重新排列或塌陷）：因本科学研究中都并未对所有病征自为CT批示，所有完全一致的头骨溶解概领军未测量，但单通过X片检查并未断定任何头骨溶解证据。
病菌：有13举例（2.6%）病征浮现了深部凸起病菌，另有2举例病征在精后9年末及12年末浮现了迟发的深部凸起病菌，所有病征经过务实手精清创，显影+静脉采用口服后病菌大多获取了合理的高度集中。
其他肝硬化：其他肝硬化等如请注意4所示，结果并未详细信息和TLIF精中都系统设计BMP有血糖无关性。
请注意4 肝硬化和BMP血糖亲密关系
动态病状：所有病征精后动态评分，VAS（精前6.6，精后1年3.8，精后2年3.5，p
请注意5：不同相结合节段长度病征精前及精后动态衡量相当
科学家在争辩中都分析：无论TLIF精中都是否系统设计BMP，大多则会有肝硬化发生（请注意6所示），髂头骨植头骨或BMP相结合等大多可以随之而来小概领军的神经根病征[3,4,6,9]，相结合筒重新排列[7,11]，特异性头脊柱逐步形成[3,9,30,36]；而BMP颇为特异的肝硬化主要包括：头骨溶解[7,36]，头骨溶解无关的相结合筒重新排列[8,11]，比意味著要大的多的特异性头脊柱逐步形成[9,30]。但上述大其余部分肝硬化大多极少药理学病征，或者即使有药理学病征，但随着时两者之间也则会不断缓和[30]。
请注意6：TLIF精系统设计ICBG或BMP不同科学研究结果的相当
本科学研究中都断定，BMP精中都系统设计其精后肝硬化发病领军和既往手抄本引述类似或很低；而精后可以降到较好的节段两者之间相结合领军（98%）；最易浮现假四肢逐步形成的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF中都的系统设计经验，后二路BMP采用的完全一致血糖只不过是由椎两者之间隔的表面积决定的[43]，和前二路标准血糖相比，本科学研究中都降到椎两者之间合理相结合的BMP采用血糖要较少（7.3mg VS 12mg）。精中都系统设计BMP血糖在4mg/节段不限时未断定和BMP无关的肝硬化，因此该血糖也是现阶段科学家力荐的采用血糖[p1143]。同时译者也对TLIF精中都系统设计BMP提出批评了几点同意：第一，TLIF精中都椎两者之间隔刮除软头骨终板结构时要就此；第二，在椎两者之间隔内放在BMP黄油章鱼时要适度靠对侧椎两者之间隔左侧；第三，置入Cage后，在Cage后方填满继发性头骨块时要必需的整肃结实，以便装入椎两者之间隔至椎管内的腔调隙，放在BMP溢出；第四，在透过上述步骤后，对手精部位进自为就此的显影，以去除在放在BMP过程中都碰到至组织起来内的残余BMP。
科学家最后揭示显然：本大样本科学研究证实，尽管TLIF精中都系统设计BMP是一种OFF LABEL用法，但精后可以降到合理的椎两者之间相结合领军；尽管BMP现阶段引述有极少肝硬化，但在较低血糖采用时仍是颇为安全的，因此在脊椎手精中都系统设计BMP是相对安全和合理的。
[编者按]：脊椎外科近期的BMP无关评注到此告一段落。大家相当这些发请注意在权威期刊上的科学研究可以断定，BMP现阶段在药理学中都合理性仍存有前所未见争议。但因现阶段缺失大样本的药理学结果表明科学研究，未进自为系统分析，结论只不过如何，有待各位并肩作战在药理学实践中都探索。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
详细信息信源重定向
撰稿： 童勇骏相关新闻
相关问答
