JAMA Neurol：腔隙性梗死脊柱溶栓的争论

阿替普酶冠状动脉溶栓是急官能囊肿官能殁中会的有效病患提议，单一于殁中会的亚标准型。闽南语暗官能梗死的血管第一组织学仍不似乎，闽南语暗官能梗死冠状动脉溶栓的有效官能也存在争议。恰好半个世纪过去，C. Miller Fisher 等的开创官能兼职断定，闽南语暗官能梗死是由于小穿通颈动脉列车运行引来的，小穿通颈动脉列车运行与微小粥样斑（microatheroma）和脂透明变官能（lipohyalinosis）有关。血栓在闽南语暗官能梗死第一组织学生理机制中会起的关键作用尚不似乎，因此，有人怀疑闽南语暗官能殁中会是否能够从溶解血凝块的药物病患中会获利。另外，不堪重负白质大块提高冠状动脉溶栓的症状官能颅内出血的危险性，而闽南语暗官能梗死症状中会不堪重负白质大块很罕见。另外，闽南语暗官能殁中会的自然史往往愈来愈偏良官能。这些皆不大力支持这些症状使用阿替普酶。殁中会溶栓的随机临床次测试报道过基于殁中会发病机制的亚第一组结果，包括；也的闽南语暗官能梗死，但是其诊疗依据的是原发性。然而，这些学术研究中会的闽南语暗综合征更易与小殁中会（根据症状的不堪重负某种程度）混为一谈。并且，在短整整内闽南语暗官能梗死的诊疗需要 MRI 检查（比如，小穿通颈动脉供血区的皮层下急官能囊肿病南村），DWI 对诊疗急官能闽南语暗官能梗死具有较低的敏感官能。在过去的溶栓次测试中会，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 次测试中会，所有症状皆来进行了 MRI 筛查，DWI 断定急官能囊肿病南村者才能随机划定该学术研究。2019年6月来自法国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 次测试的二次事后统计分析结果，目的在于深入探讨随机年前 MRI 诊疗为闽南语暗官能梗死的症状实施冠状动脉溶栓的安全官能和有效官能。WAKE-UP 是多教育中会心、双盲、CPA对照的随机临床次测试，划定的症状为不知道发病整整的急官能殁中会症状，在 MRI 督导下验证阿替普酶冠状动脉溶栓的有效官能和安全官能。主要划定标准为 DWI 断定急官能囊肿南村，但是相应指甲 Flair 确有高信号，这反之亦然从殁中会发作到来进行 MRI的整整很可能低于4.5h。该二次事后统计分析深入探讨了 MRI 诊疗为闽南语暗官能梗死症状采用冠状动脉溶栓的。主要有效官能变数为很好高血压，定义为90天 mRS 0-1，更改年龄和症状不堪重负某种程度。举例来说：布 A，DWI（+），Flair（-）；布 B，DWI（+），Flair（+）；布 C，DWI（+），Flair（-）；布 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 次测试随机了503例症状，其中会108例为某类诊疗的闽南语暗官能梗死，其他395例为非闽南语暗梗死症状。与非闽南语暗官能梗死相比，闽南语暗官能梗死症状变得年长（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于闽南语暗官能梗死的症状，55例外观设计到阿替普酶第一组，53例外观设计到CPA第一组。阿替普酶病患于较低的很好高血压数量有关，在闽南语暗和非闽南语暗殁中会亚标准型中间，不存在病患结果的异质官能。在闽南语暗官能殁中会症状中会，阿替普酶第一组和CPA第一组很好高血压的数量分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶第一组1例死亡，1例 sICH；CPA第一组无死亡和sICH。90天 mRS 分布揭示阿替普酶病患有获利的趋势（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者普遍认为 WAKE-UP 次测试二次事后统计分析的青年队不足以。这个结果揭示对于某类诊疗的闽南语暗官能梗死症状，冠状动脉阿替普酶溶栓和动态高血压中间的关系与其他殁中会亚标准型无法显着官能差异性。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.