教科书上不能的操作：使用简易呼吸器的「致命细节」

简便听诊器不简单，这是在丁香园公众号里面老生常谈的事情。今天再次跟大家强调一下。

之以前我直至强调换气波形对于机械设备润滑的极为重要含意——可以及时发现疑问。

简便听诊器之所以称作简便，是因为它内部结构简单，但因为它不可能就会提专用换气波形专用大家仔细观察，所以简便听诊器的疑问不容易被发现，因而造成严重后果。从这个角度来说，简便听诊器一点不简便，比普通的换气机更容易出疑问。因此我就会说，简便听诊器是最十分复杂的换气机。一个大说几个极为重要的疑问

如何用于简便听诊器开放气道

在症状没多久换气停止，等候药剂师脊柱插管以前，需要给症状扣面罩，连接起来简便听诊器进行机械设备润滑。很多老友在这一步就频发了致命的失误，导致机械设备润滑强制执行，症状死亡。开放气道第一步是拉到上颌骨避开舌后坠，在我有幸到科轮转之以前，我直至是用于严重错误的方式也拉到上颌骨的，如下简述。

正确地的拉到上颌骨方式也不是拉到以前额，而是用手臂放在上颌骨骨上颌骨下角侧面，用劲将上颌骨骨往以前推，使得症状构成「下椿包上椿」的反颌情况下——这是编译馆上没有的知识点。如下平面图简述。

正确地的拉到上颌骨方式也非常费劲，如果不是一名老练的药剂师，一个人是无法同时顺利完成扣面罩，拉到上颌骨，槌球的实习。必须如上平面图简述由数人专门负责扣面罩拉到上颌骨，另数人槌球。

如果拉到上颌骨方式也不正确地，简便听诊器又是一台带有监测功能、看得听闻换气波形的换气机的话，换气机毫无疑问就会经常出现「低呼出潮气量」查问。从而避开用于者在严重错误的道路上越走越远，及时寻找润滑不足以的原因。

简便听诊器的冲击查问按住

简便听诊器的冲击查问如下平面图简述，均为 60 cmH2O。意思是如果气道冲击将近 60 cmH2O，简便听诊器就会关上按住式的排气阀移出二氧化碳，以此避开过高的冲击造成症状毫巴伤。但是此时简便听诊器不就会像换气机那样查问若有气道气增大，而且球还可以槌得动。

一个大举一个例子，机械设备润滑的症状因为痰痂堵塞脊柱毛细管，导致换气机不必为症状送气，换气波形如下平面图简述，换气机经常出现冲击过高、潮气量过低查问。

如果是不懂换气波形，不告诉怎么执行换气机查问的老友，可能就会就就会立即用简便听诊器附加掉换气机进行润滑——这是一个多听闻的不短时间现象。这时用简便听诊器就会经常出现这样的情况，球槌得动，用于者说是简便听诊器在短时间实习，而且还没有查问——简便听诊器当然不就会查问——继续用于简便听诊器。但理论上上症状气道梗阻没有丝毫的缓解，球槌得动不是因为二氧化碳进入了症状的肺部，而是因为二氧化碳从排气阀漏掉了。

对于简便听诊器的按住式排气阀，通过下气顺时针轴向可以将其重新启动，也就是无论多高冲击，将近 60 cmH2O，二氧化碳都不就会从排气阀漏掉。这个技巧需要掌控。

简便听诊器的机体疑问

简便听诊器的活瓣是可以拆卸洗净的，在重新安装的过程中可能就会经常出现疑问，把活瓣装反，或者活瓣安装不顺利完成，如下平面图简述。这样出厂的简便听诊器就会经常出现过热、涡流高的疑问，导致症状润滑不足以造成严重后果——还不就会查问。

下平面图是拆开的简便听诊器的机体。

下平面图是在安装过程中活瓣位置不顺利完成，构成一个相似「三尖瓣」的形状。

下平面图是短时间的活瓣特征，相似「眼睑」。

很多简便听诊器一用很多年，球容易因老旧经常出现不易察觉的松动，用于时产生过热，同样导致症状润滑不足以。因此对于简便听诊器的测定是必须掌控的技巧。分 3 步

1. 下气顺时针轴向排气阀按住，重新启动排气阀；

2. 堵住润滑口，挤气球，此时球应当是挤身后的，否则就会经常出现过热，如下平面图简述

3. 松开润滑口，用手对着挤出口，槌球，仔细观察槌球时涡流是否大，润滑口吹出的雨够不够强，如下平面图简述

这第三步是尤为主观的测定方法，无法量化，大家需要多练习才告诉短时间情况下的简便听诊器涡流应当多高，雨应当有多大。

简便听诊器的机械设备润滑模式和参数设置

简便听诊器上次润滑，可调时间由谁提议？当然是用于者，不是症状。因此简便听诊器上次润滑都是「控制润滑」。

是不是上次症状的独立自主换气都需要用于简便听诊器送气？不一定。因为简便听诊器润滑的频带每分钟 15-20 次，多余的症状独立自主换气，简便听诊器不就会给以支持，这些独立自主换气可调时间当然由症状可向。因此简便听诊器不是特别设计/控制润滑模式（A/C）。那么他就是控制润滑+独立自主换气模式——V。如果每次用于者无法跟症状的换气保持不间断的话，那么就把 V 中的 S（不间断）去掉，IMV 模式。

用于简便听诊器时需要注意，换气频带不必快，绝不将近 20 次/分，潮气量不必大，一只手槌就行，绝不手臂，尤为是针对 COPD 的症状。而在理论上中抢救症状的尴尬时刻，很多老友就会不独立自主的「拼命」槌球，这可能就会就会导致症状人体内 PEEP 增大，直接影响回时时滴小腿，造成症状时时排量不足以、死亡，这个现象叫「肺动态主因挤出」。此时简便听诊器是不就会查问若有「换气频带过快、气道气过高」的。有意思的老友可以查阅这样一篇与人体内 peep 有关的 90 年代的病例报导。

可能就会大家看到这里依然觉得简便听诊器还是很「简便」，但是对于前面提到所有知识点，都是来源于确实的、滴血的全盘，有频发在神经外科的，有频发在普外科的，有频发在 ICU 的，也有频发在非 ICU 的，最后的结论基本都是「症状死于原肺癌加重」，而不是死于「简便听诊器用于不当」……