手术经验：锁孔手术治疗蓝斑区占位

幕下神经纤维上（详情简称 SCIT）入路常常用于开颅切除术黄线和黄线旁深静脉的系统下的蓝斑的区恶性肿肿。而此入路突起应至少横跨到枕骨大孔边缘，才能使神经纤维下垂。与开颅动手术相互比，微创锁孔法能有效性减小动手术损伤。

美国俄克拉荷马大学健康科学研究中心 Sughrue 教授等首次对 SCIT 锁孔入路针对蓝斑的区恶性肿肿动手术的初步和兼容性进；大了发表意见，书评发表在更进一步的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文调查报告了 7 实有 SCIT 锁孔法将动手术突起控制在 2.5 厘米区域内且不触及横窦的动手术病实有，证明此方法可以安全地减小动手术创伤，而且不影响切除术恶性肿肿。

7 名患儿均引入标准的 SCIT 锁孔入路的开颅手段，最大突起不超过 2.5 cm，且能使神经纤维下垂，暴露够大的动手术视野（如图 1）。

图 1. 锁孔法开颅位置不超过横窦（A）。尽可能使神经纤维放垂（B） 图片引自 sciencedirect。

蓝斑细胞肿患儿 1 实有，引入 SCIT 锁孔入路动手术前后 MRI 对比，全切（如图 2）。

图 2. 术前颅脑幸状位 MRI（TIRM 基因组）显言道蓝斑恶性肿肿（A）；术后幸状 MRI 钆造影后 T1 基准言道恶性肿肿完整切除术（B、C）。

蓝斑息肉患儿 1 实有，引入 SCIT 锁孔入路切除术息肉，同时内镜下检查发现在大脑大静脉复合下方有少许崩解肿的组织，再度切除术。前所未见镰幕和蓝斑的区脑膜肿患儿 1 实有，根据 MRI 显言道权衡肿内存在复杂的丛集性小静脉，术前先；大 CO2 高功率照射，再；大切除术，为保障动手术兼容性，面有窦右边残存少许肿的组织（如图 3）。

图 3. 术前 MRI 的 T1 强化相互幸状位（A）和冠状位（B、C），显言道一个前所未见镰幕脑膜肿。术后 T1 强化相互言道在面有窦上有崩解（D-F）。

蓝斑的区骨骼肌血管病症患儿 1 实有，；大伽马刀放疗时发生出血，此处恶性肿肿若引入乙状窦后入路，神经纤维上横膈膜和滑车神经必定受到损伤。引入 SCIT 锁孔入路，钝性裂解，可避免上述神经受损并翻倍恶性肿肿全切（如图 4）。

图 4. 术前 MRI 的 T2 幸状位（A）和轴位（B、C）言道脑干骨骼肌病症；术后 T2 轴位言道恶性肿肿全切（D）

癌症脑桥转移患儿 1 实有，应用 SCIT 锁孔入路，推开环池由神经纤维中脑裂进入动手术部位，有效性庇护所颈横膈膜分支和滑车神经。由脑桥侧边全切，病理学证实为癌症脑桥转移（如图 5）。

图 5. 术前 MRI 的 T1 强化相互冠状位（A）和幸状位（B），显言道脑桥环状强化影恶性肿肿。术后 T1 强化相互轴位言道也就是说全切（C）。

此研究报道了 7 实有蓝斑的区不同的动手术，同时证实了 SCIT 锁孔入路针对蓝斑的区的初步和兼容性。

基于该研究结果，Sughrue 教授相互信，即使如此我们相互信的蓝斑的区恶性肿肿应经枕下入路等；大大骨瓣开颅的传统观念需要改变，应依据恶性肿肿的具体情况来必需合适的动手术手段。

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