高难度脑干延髓安全及全切成功案例分享

弓状，是大脑反应器心北区心肌肉的一部分，受制于心肌肉顶部与弓状常与沿袭的北地区，人口为120人举例来说呼吸、心跳、意识觉醒、咳嗽、吞咽等大体生命娱乐活动之前枢，是维持生命不可忽视的骨骼肌结构，举例来说全部的骨骼肌传导通交叉路口。

包括弓状在内的整个心肌肉北地区长期都被专指”开刀禁北区“，弓状公共安全截肢却是是”刀尖上行走“的高难神外开刀，要显然完整剥离弓状且不烧伤位处的骨骼肌功能结构，一方面以致于大过关斩将主刀心理医生的实用性，另一方面对于开刀团队以及常与关的开刀设备也提出了以致于高的敦促。

心肌肉弓状真的只能开刀吗？公共安全全切确有可能？INC世界骨骼肌外科授命全体成员系主任洛克朗菲系主任在2020年最新再版的世界权威心肌肉开刀专著《Brainstem Tumors》之前的《Surgical Approaches to Medullary Tumors》章节里分享了两例心肌肉弓状的公共安全全切案例，并对开刀公共安全全切要点进行了深入分析。

15个月初大陌生人弓状胶质瘤全切

术后3年尚未复发，无骨骼肌烧伤

简短病史：15个月初大陌生人，躯干反常左面倾斜，第六骨骼肌部分麻痹，此外，孩子发展为乳头状喉炎。

术从前影像：a所示为术从前MRI显求了起源于左面弓状的胶质瘤，其扩及后斜向和斜向

开刀心理医生：德国Helmut Bertalanffy系主任

开刀过程：在术之前反应器磁共振管理系统的辅助下，主刀专家为陌生人进行了仰卧位开刀（b）。术之前T1和T2MR（c和d）显求获得全切，无任何残留。通过后正之前位和左面伴下颈椎切开术漏出（e），适用CUSA截肢，在左面正上方隐窝，基底黏连骨骨骼肌常与联部，术之前轻轻地将与骨骨骼肌尝试分开，骨骨骼肌尝试保留（f）

术后原因：术后两周，吞咽困难、脱水、躯干倾斜原因得到恢复（g）；术后3年，进行T1加权对比增强MRI记录，显求全切（h），该陌生人受制于不错的诊断长时间，无骨骼肌功能缺损（i）

心肌肉弓状的开刀公共安全加载北区

（1）从前正上方峡：弓状从前正上方峡内舌下骨骼肌常与联和 C1 骨骼肌常与联之间的北地区常与对公共安全。

（2）后正之前峡：经弓状后正之前峡可多达弓状之前央附近。在后推以下，棒状质（薄束反应器表面的结节）正上方的北地区，可作为弓状背侧病变截肢的切入点。

（3）草莓北区：草莓北区内侧为从前正上方峡和锥质束，正上方为后正上方峡，在草莓反应器的内侧还有舌下骨骼肌纤维和内侧纵束，正上方还有顶盖脊椎束和脊椎丘脑束

弓状的开刀公共安全加载北区。A，弓状横断面求有 3 个开刀公共安全加载北区：从前正上方峡，草莓北区及弓状后正上方峡；B，弓状从前正上方观，求进入草莓北区和从前正上方峡的北地区，紧位处舌下骨骼肌常与联正上方；C，后面观求后正之前峡和后正上方峡开刀公共安全加载北区

开刀入交叉路口自由选择：

1.已远正上方入交叉路口

病患引侧卧位，自由选择倒uHG穿开口，向内分开伴下肌肉层，漏出出伴下对角。胸前斜肌肉、头下斜肌肉和头后大直肌肉构成伴下对角，人口为120人举例来说了椎动脉的 V3 段。如果须要将椎动脉重复，可以通过磨除 C1 坐骨后弓。常与联据实际须要决定磨除伴方骨的程度。剪开硬脑膜后，鉴定伴大池水和骨骼肌纤维弓状池水正上方的脑膜，确认椎动脉的 V4 段，位处副骨骼肌正上方，舌下骨骼肌常与联从前方。这样可漏出出弓状的后正上方和弓状颈中心地带，除此之外，鉴定拱桥骨骼肌纤维脚的脑膜，可以漏出拱桥脑；向腹侧鉴定弓状池水从前方，可以多达弓状从前正上方峡和草莓北区。

所示：已远正上方入交叉路口。A，引侧仰卧位，标有开刀穿开口；B，向内分开后伴部肌肉肉层；C，漏出伴下对角，人口为120人为椎动脉的 V3 段；D，截肢伴骨正上方部分及 C1 椎板，如果须要牵移椎动脉，可以磨除 C1 坐骨的后常与联；E，为了扩展漏出弓状从前正上方北区的病变，可以磨除后三分之一的伴方骨；F，漏出出弓状的后正上方，还可以漏出后组骨骨骼肌至颈静脉开口、椎动脉及骨骼肌纤维后下动脉；G，灰域表求经已远正上方入交叉路口可以漏出的心肌肉部分；H，一名 67 岁的女性术从前 T1 常与提求为梨形血管瘤，经右侧已远正上方入交叉路口漏出拱桥脑正上方北区；I，术后 T2 常与求病变截肢实际上。

2.乙状窦后入交叉路口：乙状窦后入交叉路口与以致于正上方骨骼肌纤维上天幕下入交叉路口完全相同的是，剪开硬脑膜后，沿着骨骼肌纤维的岩面分开至拱桥骨骼肌纤维脚北区，分开拱桥骨骼肌纤维脚北区的脑膜，方能漏出出之前骨骼肌纤维脚和拱桥脑正上方。乙状窦后入交叉路口较其他开刀入交叉路口更常用，术后很少时有发生运动障碍。

所示 ：乙状窦后入交叉路口。A，引侧卧位，耳廓后两横指处标有开刀穿开口；B，在星点处须以一开口；C，漏出至乙状窦后端和横窦的下缘；D，剪开硬脑膜，漏出骨骼肌纤维表面；E，沿着骨骼肌纤维的岩骨面分开，至拱桥骨骼肌纤维脚北区；经该入交叉路口也可以漏出视骨骼肌上北区和拱桥脑正上方北区，但对漏出视骨骼肌周围北区不是很令人满意；F，位处之前骨骼肌纤维脚和拱桥脑正上方北区的病变可经此入交叉路口截肢；G，心肌肉正上方的灰域表求经乙状窦后入交叉路口可以漏出的部分；H，一名 10 岁的陌生人术从前 T2 常与求拱桥脑弓状交接北区梨形血管瘤，经乙状窦后入交叉路口截肢；I，术后 MR 提求病变截肢实际上

由于弓状前方的特殊性，弓状不允许过度开刀加载，以免烧伤骨骼肌血管造成一些不可逆的开刀并发症。在局灶性的原因下，病理该组织与髓质实质性明显完全相同，并不需要显然在不影响心肌肉实质性的原因下截肢大量。