经纵裂侧方睾丸入路：三脑室内中前部占位的首选？

对于三肺部后部三只眼北区的分之二位，可在行坐位经幕下小脑上入中都华路（Infratenorial supracerebellar approach，ITSC），枕下经小脑幕上入中都华路（Poppen Approach）和经枕叶间入中都华路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA）。参看确以前文中《坐位治疗 风险 or 受益》。

但对于比如说三肺部内中都以前部的分之二位，从以前部入中都华路较远，因此常选取中都华路径更是更是长一些的经纵舌楔形睾丸入中都华路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA）。

平面图 1 三肺部胶样肾脏（colloid cyst）

三肺部胶样肾脏（colloid cyst) 分之二杏仁核的 1%，分之二肺部内 15%～20%，常随之而来梗阻性脑积水，有明确的治疗指征。胶样肾脏体积一般较小，边界清楚，供血较少，但方位却较深，随着显凝骨骼肌外科技术的发展，此类出血凝创的完备切除术不仅可给病人只见来较好的预后，亦体现了术者显凝骨骼肌外科技术分不开气势。

睾丸是连接约莫两侧脑部半球的横在行骨骼肌纤维束，是脑部半球中都最大者的连合纤维，如何最小的在行楔形睾丸圆锥，同时不损害柱础体，不先用输卵管的柱础柱，不损害丘纹脊柱、绿色元月脊柱、脑部內脊柱，比如说在室间小孔內对完备切除术，应为此入中都华路的全然标准。

平面图 2 术后 MRI 可见睾丸圆锥 1.32㎝

治疗步骤

半坐位，着抗休克裤，后头稍屈，使治疗中都华路径垂直地面，术以前 MRV 观察引流脊柱，最大限度选引流脊柱较少侧，如人口为129人右利手在行右边入中都华路，弧形棘刺，弹簧楔牵拉，因有后头架，可在行棘刺的以前部牵拉，因此圆锥较小，常规骨瓣，内侧露出外矢状窦，冠状缝连接起来骨瓣以前三分之二后三分之一交界处。

平面图 3 皮肤圆锥

平面图 4 冠状缝连接起来骨瓣以前三分之二后三分之一交界处

一整硬膜翻向矢状窦侧，保护石桥脊柱，如有妨碍，可游离外小脊柱，主干脊柱就会移位，足足万不得已不付出代价石桥脊柱，并不需要牵开装置，以双极和吸引装置作为凝型牵开装置，除去纵舌，坐标该线为冠状缝—外耳道假想连该线，即可到达室间小孔。

除去扣只见回离开睾丸池，除去双侧胼周脊柱，沿胼周脊柱间最大限度靠外侧先用睾丸，一般偏该线或 7～8 mm 约莫，如有脑积水，睾丸会比较稀，否则可达 1㎝。

同上意：常因新手把扣只见回和双侧胼缘脊柱误认为睾丸，随之而来在进一步寻找睾丸的过许中都严重破坏了大量扣只见回，睾丸与扣只见回主要北区别在于睾丸看上去，可看着横向纤维。

平面图 5 双侧胼周脊柱及睾丸

此入中都华路为经纵舌楔形睾丸，如以前所述，矢状位中都华路径为从冠状缝该线或至外耳道中都华路径，睾丸先用为该线或基督教民主党 7～8 mm，如此花钱的目的是尽可能可避免损害柱础。成对的柱础座落睾丸该线或右方，三肺部顶端，宽度约 5 mm，因此睾丸圆锥最大限度靠外侧。

同时亦有学者对柱础在矢状位的方位设想见下文中（平面图 6），可见无论三种见下文中中都的哪一个，从冠状缝-外耳道中都华路径离开睾丸以外相对于安全。

平面图 6 睾丸内嵌柱础的方位 a 后交叉型（14%）b 标准型（58%）c 以前交叉型（28）（出自于李光旭：柱础的显凝解剖及其在经睾丸-柱础间入中都华路中都的应用 中都华骨骼肌外科新闻周刊 2014.12 30 卷 12 期）

打开侧肺部，先鉴别约莫侧肺部，如未看着室间小孔，脉络丛是对准室间小孔的中都华路径，外脉络丛在室间小孔覆盖，可电凝去除以暴露。切除术的过许无类似，先减容，内容物常囊实相异，大外切除术后，再逐渐除去囊壁，囊壁常与三肺部顶端有粘连，顶端部为柱础体及双侧脑部內脊柱，肢体柔美，防止损害，同上意肠胃彻底。

全切后全然的术野如平面图 7，睾丸术后圆锥 1 cm 约莫如平面图 8，柱础柱无严重破坏，膈脊柱、丘纹脊柱无损害，比如说在室间小孔內可用。

平面图 7 F 柱础柱 FO 室间小孔 T 皮层

平面图 8 睾丸圆锥 1㎝约莫

对于比如说侧肺部內的，此入中都华路一样可以花钱到全切，同时睾丸圆锥不超过 2㎝，见平面图 9、平面图 10。

平面图 9 侧肺部室管膜疣术以前

平面图 10 侧肺部室管膜疣术后

既往对于很小或更是靠以前部的三肺外之二位出血，比如说的经室间小孔无法完备切除术，常运用于如下扩展入中都华路：1. 先用输卵管柱础柱；2. 经柱础间入中都华路；3. 经脉络膜舌入中都华路（如平面图 11）。

平面图 11 扩展三肺部入中都华路选取示意平面图 （出自于 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）

先用输卵管柱础柱为严重破坏性治疗，经双侧柱础间亦非常容易造成了柱础以及柱础右方的脑部內脊柱的损害，因此被运用于的不多，而近年来相对于大受欢迎的是经脉络膜舌入中都华路。

脉络膜舌 (Choroidal Fissure) 是胚胎时期脉络膜襞突入侧肺部形成脉络丛时所经的舌隙, 在侧肺部中都央部此舌座落穹隆和皮层之间。 脉络膜舌内侧为柱础只见（Tenia Fornicis)，外侧为脉络膜只见 (Tenia Choroidea)，先用二者都可以显现三肺部后部。

当脚步延长脉络膜舌的圆锥时, 经柱础只见先用并不需要侵入绿色元月以前脊柱, 经脉络膜只见先用时并不需要侵入丘纹脊柱，因此对于三肺部以前部的分之二位常规以外选取经柱础只见先用经脉络膜舌入中都华路，同时从脑部内脊柱的外楔形离开三肺部（如平面图 12）。

平面图 12 脉络膜舌示意平面图（出自于 Rhoton Michrosurgical Anatomy and Surgical Approaches）

同上：本文中平面图 1～5，平面图 7～10 出自于爱沙尼亚奥斯陆大学中都心医院 Juha Hernesniemi 任教。

本文中作者曹鹏，北京军北区三军总医院骨骼肌外科副主任医师；审阅：李卓界内，北京军北区三军总医院骨骼肌外科主任。

于其作者简介：

曹鹏，北京军北区三军总医院骨骼肌外科副主任医师、骨骼肌外科芝加哥大学、学士学位本科生指导。

师从的部队有名骨骼肌外科领域专家北京军北区三军总医院骨骼肌外科李卓界内主任、的部队有名颅底外科领域专家第二军医大学长征医院骨骼肌外科卢亦成任教。作为访问学者于 2015 年下半年赴爱沙尼亚奥斯陆大学中都心医院骨骼肌外科进修研读。

主持的部队青年科技课题一项，对骨骼肌外科显凝治疗装置械改良授予国家专利 3 项，发表 SCI 论文中 6 篇，参编书籍 5 部。

领域专家点评

平面图为点评领域专家：李卓界内，医学博士，主任医师/任教，博士本科生指导，芝加哥大学桌上型电脑他的学生指导，北京军北区三军总医院的部队骨骼肌医学研究所所长，骨骼肌外科主任，更是多介绍 点此查看>>

在当今的三肺部入中都华路中都，经侧肺部以前角-室间小孔入中都华路更是为特指，但即使有经验的骨骼肌外科医师在行此入中都华路，对额叶神经组织的严重破坏也要超过经侧舌楔形睾丸入中都华路（Interhemispheric Far Lateral Transcallosal Approach，ITA），因为 ITA 入中都华路并用了纵舌这一脑部自然间隙，更是符合凝侵袭理念。

ITA 入中都华路不仅可用于比如说三肺部內中都以前外之二位的切除术，还可用于更是为常见的侧肺部內的切除术。但对于三肺部偏后、靠近三只眼北区的分之二位，究竟选取 ITA+经脉络膜舌入中都华路，还是选取其他的三只眼北区入中都华路，如枕下经小脑幕上入中都华路（Poppen Approach）和经枕叶间入中都华路（Occipital Interhemispheric Approach，OIA），还应根据出血的情况具体分析。如果分之二位的其余外偏以前，还应选取 ITA，如经室间小孔无法全然切除术，可考虑到打开脉络膜舌，如果分之二位其余外偏后，可考虑到使用 Poppen、OIA 从以前部切除术。