下部肠骨两头矩在肠骨两头腹腔骨两头折开刀中起到至关最主要的主导作用，能够发放很差的机械准确度进而增加诸如骨两头不连夺位遗漏等出血。因此，显然下部坚实是消除此类骨两头折和内相同惨败的最主要因素。因此，在肠骨两头腹腔骨两头折中尤其是三均或四均的不稳定骨两头折中，下部坚实的领域越来越广泛。
现根据国内外文献，总结提炼本文，介绍一下下部坚实和提高内相同准确度的 4 类方法，和大家一起修习。
1. 螺栓坚实新科技
适可用移位或消灭不是很情况严重的二均或三均骨两头折肠骨两头腹腔骨两头折，验尸夺位骨两头折后，在肠骨两头腹腔打入下下部针定上头，上头端进发下部肠骨两头矩来解决问题下部坚实。根据内相同刀枪的不尽相同，该新科技又可以分为：针定钢材为首下下部交针螺栓和髓内上头为首下下部针定上头两种。
（1）针定钢材为首下下部交针螺栓
有研究表明肠骨两头两头下部和上方的骨两头脑风速最高，2 枚定向斜交针螺栓包涵肠骨两头两头下部骨两头脑的深度为比较好距前端骨两头脑 0. 5 mm，才能解决问题有效率的下部坚实。同时所需特别注意，针定钢材车型与肠骨两头不意味着会负面影响定向斜交针螺栓腹腔的位置、甚至造成下部坚实协作的惨败。此外，螺栓坚实不适用情况严重的消灭性骨两头折，消灭性骨两头折的相同可能会所需为首骨两头压平术巩固相同增加其准确度。
（2）髓内上头为首下下部针定上头
髓内上头相同本身属于为中心性内相同，生物力学风速更好，为首下下部坚实螺栓可以发放有效率的下部坚实，巩固肠骨两头腹腔骨两头折相同的准确度。但是与针定钢材为首定向交针螺栓十分相似，该模式不适可用情况严重的消灭性骨两头折以及骨两头质疏松情况严重的病人，同样所需为首骨两头压平术巩固准确度。
左图 1
2. 骨两头超级任天堂及骨两头本来物填入
植骨两头和麻醉用植骨两头替代材料是现阶段肠骨两头腹腔骨两头折内相同治疗中常用的巩固相同模式。
（1）植骨两头
对于大均的消灭性骨两头折，尤其是骨两头质疏松病人，开刀恢复验尸夺位后，肠骨两头腹腔下部会用到较大的骨两头缺失，消除肠骨两头腹腔准确度缺乏。对于骨两头缺失，可以采用骨两头超级任天堂来解决问题下部坚实巩固肠骨两头腹腔骨两头折相同。可以使用髓内植骨两头模式进行巩固相同，将形态骨两头块紧贴下部脑放有来坚实消灭的肠骨两头下部距以超过很差的下部坚实。植骨两头的用以和意义可以增加前端包涵螺栓的工作总长度、辅助进行骨两头折间接夺位、发放大量骨两头质巩固相同效果消除术后夺位遗漏。超级任天堂骨两头又可以分为自体骨两头超级任天堂和则有骨两头超级任天堂。自体骨两头通常取髂骨两头或者腓骨两头。
（2）骨两头本来物
骨两头本来物是通过在肠骨两头骨两头折下部填入骨两头本来物超过骨两头折下部骨两头脑的间接连接。罕见的骨两头本来物有锌、钙及骨两头建材等。骨两头折夺位后的中空主要是因为断裂消除的松质骨两头缓冲器，此类空洞可以领域骨两头本来物进行填入，也可以在下部交针螺栓处进行骨两头建材提升，解决问题下部肠骨两头矩的有效率坚实。骨两头建材提升新科技领域模式有两种：在包涵螺栓前提升肠骨两头两头的风速；或者在包涵螺栓后，通过中空的螺栓填塞骨两头建材来提升相同风速。
但是骨两头本来物发放的坚实风速可能会不如骨两头超级任天堂，同时不具渗出到关节腔的风险，消除其他的出血。在麻醉骨两头建材之前须要特别注意确保对下部距进行夺位不会发生渗漏。如果下部距过于消灭未有能夺位，须要在可视下缓慢麻醉骨两头建材，同时麻醉针两头近离下部距。
左图 2
3. 双钢材新科技
现阶段双侧钢材法主要有 2 种模式，传统的前端钢材和后部钢材的为首领域以及近期的前端钢材与上方钢材的为首领域。
（1）前端钢材和后部钢材
后部钢材与前端钢材呈 90°放有在肠骨两头后部和前端。后部的钢材会负面影响肠骨两头两头的供血脊柱——旋肱前脊柱，增加了肠骨两头两头缺血性炎症的风险。现阶段此开刀模式主要领域 1/3 管型板，对于情况严重的消灭性骨两头折的把持力近比针定钢材要小，可能会所需与骨两头超级任天堂或者骨两头压平术为首领域超过很差的准确度。
（2）前端钢材和上方钢材
这类开刀是最近几年刚被报道，现阶段未有被广泛领域。于肱二两头肌腱沟前端放有前端钢材，与前端钢材成 90°在肠骨两头上方放有上方钢材。韩国学者 Choi 等首先提出此类开刀模式，并且领域肠骨两头腹腔针定加压钢材置于前端，将桡骨两头腹腔针定加压钢材置于上方进行首开开刀，无显著出血。此类开刀可以消除钢材置于后部对肠骨两头两头血供的负面影响，但是经由胸部三角肌入路放有上方钢材所需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，放有钢材难度较大。
左图 3
4. 肠骨两头两头鎏金摆
肠骨两头两头鎏金摆是通过将肠骨两头干向肠骨两头两头移位，使得肠骨两头干下部与肠骨两头两头下部压紧以消除肠骨两头干和肠骨两头两头下部脑的转化，并必需会情况下也就是说的膝干角，从而解决问题下部坚实。骨两头折的鎏金摆能够增加针定钢材相同的准确度，骨两头折鎏金摆为首针定钢材相同肠骨两头腹腔骨两头折显著相对于单独使用针定钢材。
与其他解决问题下部坚实的模式相比，肠骨两头两头鎏金摆不所需额外的钢材或者下内斜交针螺栓相同以及骨两头超级任天堂或者骨两头本来物，可以较长开刀时间，降低开刀费用。但是骨两头折处的鎏金摆会较长肠骨两头的总长度，偏离周围肌群特别是三角肌的力臂等，会负面影响患肢的活动。所以肠骨两头两头的鎏金摆偏离肠骨两头总长度不能超过 2cm，否则会情况严重负面影响病症。此外，该类开刀模式现阶段显然相关的临床报道，所需进一步的研究。
左图 4 孙琦教授提出的肠骨两头腹腔骨两头折下部坚实策略选择流程左图
综上所述，在进行肠骨两头腹腔骨两头折开刀治疗时要注重下部坚实的重修，重修的方法也有很多，哪种模式最佳也仍然存在争议，所需牙医根据自身经验和新科技把握程度区域性判断，可能会所需采用一种或多种下部坚实模式来巩固肠骨两头腹腔骨两头折的相同准确度。
引文：
1. 孙琦, 巩金鹏, 聂山羊, 等. 下部坚实辅助相同肠骨两头腹腔骨两头折的策略 [J]. 中华创伤骨两头科新闻周刊,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
撰稿： 黄蓓蓓相关新闻
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