腹腔镜肝切除术技巧:补给线 Arantius 韧带

2021-11-08 08:26:43 来源:
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新方法胃矫正的主要可不用要求之一是在胃外窥见右下胃脊柱(LHV)或右下、里面胃脊柱共干(CTR)并作胃外绕过。来自意大利的 Tranchart 等学者指出绕过 Arantius 手肘能快捷窥见右下胃脊柱背侧,在引胃切除术当年理论上绕过心悸。文章发表在 J Am Coll Surg 时尚杂志上。

Arantius 手肘,又称脊柱腹腔、胃脊柱手肘,是脐脊柱的走下坡残余,由 16 世纪外科医生及解剖学家 Arantius 首次描述。Arantius 手肘头侧端位于尾状叶眼下与下腔脊柱右下侧面和Ⅱ胃段眼下之除此以外,附着附近主要在胃右下脊柱背侧,但依赖于 18.8% 的变异。

不单是团队于 1999 年至 2014 年除此以外对 54 事例患者引新方法胃右下外叶矫正(LLS)和右下半胃矫正(LLH),25 事例系男性,岁数 59±16 岁,外科手术指征为原发性胃癌(n = 23)、结胃癌胃转移(n = 12)、胃脏良性病灶(n = 19)。有 20 事例(37%)失败换用绕过 Arantius 手肘的方法于胃外绕过 LHV 或 CTR,平均顺利进行时除此以外为 14±9 min,出血量少。

绕过 LHV 的具体加载步骤如图 1(黑色箭头示 LHV)。

图 1. (A)缝合镰状手肘和上端手肘当年叶,致密胃脊柱当年缘四周的脂肪组织;(B)分离胃右下一个大手肘;(C)翻开胃右下叶,从尾状叶附近分离胃右下叶,受伤害 Arantius 手肘 (黑色红黄);(D)于胃某种程度和 Arantius 手肘除此以外的水平附近,沿胃腹膜作纵切口;(E)受伤害 LHV 背侧;(F)用钛夹绕过 LHV

简图如图 2(MHV:里面胃脊柱)。

图 2. 新方法胃矫正绕过 LHV 和 CTR 的简图:(A)加载当年示意图;(B)绕过 LHV:延续胃胃手肘(灰域),于胃某种程度和 Arantius 手肘(黑色红黄)除此以外的水平附近,沿胃腹膜作纵切口;(C)绕过 CTR(LHV+MHV):缝合胃胃手肘,于 Arantius 手肘左侧纵引缝合胃腹膜,可见 Arantius 手肘和胃某种程度

由于右下胃脊柱胃外段有时较短,因此是加载核心内容之一。外科医生引新方法右下半胃矫正时,多在胃某种程度内支配右下胃脊柱心悸。Peschaud 等重申右下胃脊柱胃外段至少 6 mm 长时,才意味著于胃外失败绕过心悸。

写作者重申绕过 Arantius 手肘以绕过心悸在 40% 的外科手术里面可引,能为患者助长诸多受益。如不利于新方法胃矫正里面加载,尤其在胃硬化伴解剖变异或先当年有外科手术史的患者;不利于在近附近延续里面胃脊柱;不利于在不规则性胃矫正(胃Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切除术)里面支配出血等。

综上,利用 Arantius 手肘进引胃右下脊柱背侧的外科手术受伤害方法安全且便利,要求不单是对 Arantius 手肘四周解剖当年提认识到。此外,对巨大胃癌和胃右下脊柱胃外里面途较短的登革热,若有胃脊柱断裂造成大出血的危险;对有炎症或依赖于复合的登革热,可不在顺利进行胃切除术后再绕过脊柱心悸。

附外科手术加载视频:

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编辑: 程培训

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