腹腔镜肝切除术技巧：补给线 Arantius 韧带

新方法胃矫正的主要可不用要求之一是在胃外窥见右下胃脊柱（LHV）或右下、里面胃脊柱共干（CTR）并作胃外绕过。来自意大利的 Tranchart 等学者指出绕过 Arantius 手肘能快捷窥见右下胃脊柱背侧，在引胃切除术当年理论上绕过心悸。文章发表在 J Am Coll Surg 时尚杂志上。

Arantius 手肘，又称脊柱腹腔、胃脊柱手肘，是脐脊柱的走下坡残余，由 16 世纪外科医生及解剖学家 Arantius 首次描述。Arantius 手肘头侧端位于尾状叶眼下与下腔脊柱右下侧面和Ⅱ胃段眼下之除此以外，附着附近主要在胃右下脊柱背侧，但依赖于 18.8％ 的变异。

不单是团队于 1999 年至 2014 年除此以外对 54 事例患者引新方法胃右下外叶矫正（LLS）和右下半胃矫正（LLH），25 事例系男性，岁数 59±16 岁，外科手术指征为原发性胃癌（n = 23）、结胃癌胃转移（n = 12）、胃脏良性病灶（n = 19）。有 20 事例（37%）失败换用绕过 Arantius 手肘的方法于胃外绕过 LHV 或 CTR，平均顺利进行时除此以外为 14±9 min，出血量少。

绕过 LHV 的具体加载步骤如图 1（黑色箭头示 LHV）。

图 1. （A）缝合镰状手肘和上端手肘当年叶，致密胃脊柱当年缘四周的脂肪组织；（B）分离胃右下一个大手肘；（C）翻开胃右下叶，从尾状叶附近分离胃右下叶，受伤害 Arantius 手肘 (黑色红黄)；（D）于胃某种程度和 Arantius 手肘除此以外的水平附近，沿胃腹膜作纵切口；（E）受伤害 LHV 背侧；（F）用钛夹绕过 LHV

简图如图 2（MHV：里面胃脊柱）。

图 2. 新方法胃矫正绕过 LHV 和 CTR 的简图：（A）加载当年示意图；（B）绕过 LHV：延续胃胃手肘（灰域），于胃某种程度和 Arantius 手肘（黑色红黄）除此以外的水平附近，沿胃腹膜作纵切口；（C）绕过 CTR（LHV+MHV)：缝合胃胃手肘，于 Arantius 手肘左侧纵引缝合胃腹膜，可见 Arantius 手肘和胃某种程度

由于右下胃脊柱胃外段有时较短，因此是加载核心内容之一。外科医生引新方法右下半胃矫正时，多在胃某种程度内支配右下胃脊柱心悸。Peschaud 等重申右下胃脊柱胃外段至少 6 mm 长时，才意味著于胃外失败绕过心悸。

写作者重申绕过 Arantius 手肘以绕过心悸在 40% 的外科手术里面可引，能为患者助长诸多受益。如不利于新方法胃矫正里面加载，尤其在胃硬化伴解剖变异或先当年有外科手术史的患者；不利于在近附近延续里面胃脊柱；不利于在不规则性胃矫正（胃Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段切除术）里面支配出血等。

综上，利用 Arantius 手肘进引胃右下脊柱背侧的外科手术受伤害方法安全且便利，要求不单是对 Arantius 手肘四周解剖当年提认识到。此外，对巨大胃癌和胃右下脊柱胃外里面途较短的登革热，若有胃脊柱断裂造成大出血的危险；对有炎症或依赖于复合的登革热，可不在顺利进行胃切除术后再绕过脊柱心悸。

附外科手术加载视频：

检视信源地址