利硫氨基酸（Natriuretic peptide, NP）表亲团员不乏，医学医生最关心的是 B 型利硫氨基酸（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。
BNP 发挥作用于腹腔再加致密中所，其激素有赖于腹腔的空腔扩张和压力负荷增大。当甲状腺收到牵拉诱导后，首先激素 B 型利硫氨基酸原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后转变成 B 型利硫氨基酸原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的作用下裂解为不利硫、清热、扩心肌等类似物的 BNP 和无类似物的 N 前期端 B 型利硫氨基酸原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（所示 1）。BNP 主要在大心肌等部位过氧化物，而 NT-proBNP 主要经甲状腺消化。因此测出血浆中所的 BNP 或者 NT-proBNP 准确度可以对心衰进行检验和审核。
所示 1 BNP 过氧化物及代谢示意所示pre-proBNP：B 型利硫氨基酸原前体；proBNP ：B 型利硫氨基酸原；BNP ：B 型利硫氨基酸；NT-proBNP：N 前期端 B 型利硫氨基酸原
1. BNP 和 NT-proBNP 的比较
BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等摩尔裂解而来，二者生物学特点对比见请肯定 1。
请肯定 1 BNP 和 NT-proBNP 的比较注：BNP ：B 型利硫氨基酸；NT-proBNP：N 前期端 B 型利硫氨基酸原
NT-proBNP 非常长的半衰期确实有非常长的探测窗口，不容易漏诊心衰，但不能即时快速地判定治果和迄今为止单纯的病情。迄今为止的免疫探测准确度足以准确测出二者在血液中所的浓度，包涵防凝剂的非硅化玻璃试管也不但会过多增大检验和开发成本，常温半天稳定储存已足够保证医学检验和要求。在 BNP 和 NT-proBNP 不乏各有不同点中所只有受病变直接影响是只能妥善解决的，这一点将在下甫详细说明了。
2. BNP/NT-proBNP 与稍稍普遍性心衰
BNP/NT-proBNP 衡量在稍稍普遍性心衰中所的医学价取值要多于慢普遍性心衰，在稍稍普遍性心衰中所无关截点的确实某种程度要多于检验截点的确实某种程度。
（1）BNP/NT-proBNP 在稍稍普遍性心衰中所的无关截点
迄今为止在稍稍普遍性心衰中所 BNP /NT-proBNP 选用无关截点和检验截点的双截点检验策略，其无关截点比检验截点非常为确实。BNP 的无关截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的无关截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于无关截点，稍稍普遍性心衰的几率很小。
（2）BNP/NT-proBNP 在稍稍普遍性心衰中所的检验截点
BNP 的检验截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的检验截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在稍稍普遍性左心衰的检验中所对于 BNP/NT-proBNP 检验截点可不非常肯定转化医学请肯定现和其它实验室检验整体判定。
（3）为什么 NT-proBNP 检验截点主角平均年龄低层？
NT-proBNP 受很多状况直接影响，除此以外普遍性别、胖瘦、平均年龄、病变等状况。短整整卫**普遍性 NT-proBNP 要明显较高于卫生成年人，糖尿病老年人 NT-proBNP 准确度要较高于非糖尿病老年人，而平均年龄和病变对 NT-proBNP 直接影响就非常大。
早期 NT-proBNP 的检验衡量并不能主角平均年龄低层。2008 年 ICON 研究者结果发请肯定，这个研究者考虑到三个平均年龄段 NT-proBNP 衡量也许但会有异质普遍性，根据平均年龄对实验者来作了拆分，画了三个 ROC 曲是线取了三个各有不同 cutoff 取值（所示 2）。选用三个平均年龄低层录入了平均年龄对体重和生理普遍性病变上升的直接影响（NT-proBNP 受糖尿病和病变两个状况直接影响），能在不损失衡量整体敏感普遍性和特异普遍性的但但会提较高衡量整体准确率（由 79% 提较高到 88%）。
所示 2 ICON 研究者三个平均年龄层 NT-proBNP 检验稍稍普遍性心衰 ROC 曲是线所示
平均年龄是一个连续普遍性数据资料资料，所致主角三个平均年龄低层且截点取值差别太大，确也不够合理。很多研究者也在致力于 NT-proBNP 平均年龄录入乘积的研究者，但结果并不全然。这个低层只是基于循证学证据较所需的 ICON 研究者所作出的自荐，各个总体上比不选用平均年龄低层检验正确率要较高，但迄今为止尚不能被为人所知的 NT-proBNP 平均年龄录入乘积。在医学实践中所可以在三个平均年龄低层的框架下灵活合于进行判断。
（4）为什么 NT-proBNP 无关截点不能主角平均年龄低层？
因为无关截点阴普遍性假设取值之前很较高了，进行平均年龄低层意义并不是太大，也不能这总体的偱证研究者数据资料。
（5）对于介于检验截点和无关截点的灰色区域如何管控？
按平均年龄低层的 NT-proBNP 检验截点较不考虑平均年龄低层的 NT-proBNP 检验截点（1243 pg/ml）之前大大减少了灰区取值出现的也许，但仍有 20% 左右的老年人也许落到这个适用范围。许多尿毒症以外的乳癌症，如心肌缺血、全身普遍性、感染/炎症普遍性肺乳癌症、乳癌和其他导致右腹腔压力增较高的心脏病，除此以外肺动脉较高压或脑出血，都也许是探测取值处于「灰区」的缘故。
在稍稍普遍性心衰引发的晕眩中所，灰区取值非常多见于征状较轻的心衰（NYHAⅡ级）、舒张普遍性心衰以及 BMI 增大者。对 NT-proBNP 处于灰区者，理可不转化有别于的医学衡量，如就其咳嗽、是否之前接受清热剂治疗法、就其夜晚阵发普遍性晕眩、颈静脉怒张、既往尿毒症史等整体判定。
3. BNP/NT-proBNP 与慢普遍性心衰
BNP/NT-proBNP 衡量在慢普遍性心衰检验和高血压的审核上有一定价取值。
（1）BNP/NT-proBNP 在慢普遍性心衰中所的无关截点
在慢心衰中所 BNP/NT-proBNP 同样选用双截点检验策略。BNP 的无关截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的无关截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于无关截点，慢普遍性心衰的几率很小。
（2）BNP/NT-proBNP 在慢普遍性心衰中所的检验截点
检验慢普遍性心衰的 BNP/NT-proBNP 截点可循，因为慢普遍性心衰病症的 BNP/NT-proBNP 准确度各个总体较高于稍稍普遍性心衰，需要来作出的辨识检验多数，除此以外各种可以间歇性 BNP/NT-proBNP 各有不同某种程度增大的非尿毒症乳癌症，如慢普遍性肺乳癌症、肺动脉较高压、较高血压、房颤等。可不转化病史、医学请肯定现和其他检验手段的结果进行量化，以进一步提较高检验的准确普遍性。
（3）BNP/NT-proBNP 对慢普遍性心衰高血压审核
BNP/NT-proBNP 是心衰病症死亡者和再次入院的独立自主脆弱状况。病症入院即探测 BNP/NT-proBNP 有助于远期风险的审核。任何整整单次测出的 BNP /NT-proBNP 仅有有助于脆弱低层。重复测出但会提供非常多的高血压信息。BNP/NT-proBNP 的高血压判断价取值多半优于其他生物标记物，如内皮素、人体内髓质素、坏死系数α、Ｃ-反可不特异性等。
（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能行政级别
慢普遍性尿毒症病症 BNP/NT-proBNP 准确度增大的某种程度与 NYHA 心功能行政级别和二维超声左腹腔射血积分（LVEF）发挥作用相关普遍性：心功能行政级别越大较高、LVEF 越大低，BNP/NT-proBNP 增大越大显著。但是很多试所示将 BNP/NT-proBNP 取值与 NYHA 心功能行政级别具体行政级别及 LVEF 具体数取值相对可不的研究者最终结果仅有不赞同，甚至相互矛盾。
2012年 ESC 心衰称之为南认为 ，6 分钟步行试验、民族运动平板试验、NHYA 心功能行政级别所代请肯定的民族运动控制能力，其一个中心是峰取值氧耗量，和 EF、BNP 等所代请肯定的静息血流动力学测定衡量密切关连的相关普遍性较差；另一总体，NHYA 心功能行政级别虽然在医学上广为常用，但其判定标准规范受主观状况直接影响明显，同时 II/III 级界定标准规范颇为模糊也进一步造成它与 BNP/NT-proBNP 取值密切关连对可不关连较差；仍要 BNP/NT-proBNP 尤其是 NT-proBNP 受到直接影响状况多数，所以在医学上很难拟定其与 NHYA 心功能行政级别相对可不的数取值适用范围。
BNP/NT-proBNP 在稍稍、慢普遍性心衰中所的检验流程所示见所示 3。
所示 3 BNP/NT-proBNP 在稍稍慢普遍性心衰检验流程中所的作用
4. BNP/NT-proBNP 与射血积分沿用的心衰
射血积分沿用的尿毒症既往也称为舒张普遍性尿毒症，是称之为一组具有尿毒症的征状或病因但左腹腔射血积分短整整，以腹腔舒张病变、顺可不普遍性减退、僵硬度增大为特点的医学整体征。
近来 BNP/NT-proBNP 检验之前成为舒张普遍性心衰重要的辅助检验依据。如果病症有心衰的征状或病因，同时 EF>50% 且左室舒张前期空腔称之为数 2, 在此必要下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并拆分有 E/E‘＜8、E/A＜1、左房扩大、左室小叶、肺静脉血流讯号 S/D 增大、房颤中所的任意一项，可考虑舒张普遍性尿毒症（所示 4）。
所示 4 射血积分沿用普遍性心衰（舒张普遍性心衰）检验流程
5. BNP/NT-proBNP 与高血压
高血压心肌缺血可引致 BNP/NT-proBNP 的增较高，主要的机制有心肌缺血缺氧使腹腔舒缩病变引致心肌牵拉，而心肌缺血缺氧本身也能诱导 BNP/NT-proBNP 的产生，其他状况则有自转增快、心肌收缩、防清热作用、心肌小叶和细胞膜炎症等。因此稍稍普遍性冠脉整体征（ACS）和慢普遍性稳定度高血压都但会各有不同某种程度引致 BNP/NT-proBNP 的增较高。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要医学意义在于协助 ACS 引致心衰的检验，而对于慢普遍性稳定度高血压其主要医学意义在于假设远期死亡者风险。
6. BNP/NT-proBNP 与病变不全
NT-proBNP 主要在甲状腺清除，而 BNP 主要在水肿可逆清除，一小在甲状腺清除，病变不全对这两个衡量仅有但会造成各有不同某种程度的直接影响，在可不用 BNP/NT-proBNP 衡量时要肯定以下几个总体的弊端：
（1）由于 GFR 衡量与 BNP/NT-proBNP 取值密切关连的研究者未能断定一个可为医学所采纳的录入乘积或截点，在慢普遍性病变不全病症中所 BNP/NT-proBNP 衡量解读颇为困难，因此医学旋考价取值上升。
（2）在医学教育中所心衰与肾衰常同时发挥作用，互为因果，BNP/NT-proBNP 的解读非常需谨慎。
（3）尽管 NT-proBNP 主角平均年龄低层截点录入了病变随着平均年龄增长上升的弊端，但并不能考虑到病理普遍性状况如慢普遍性小管肾炎、糖尿病、较高血压病对病变的直接影响，这些乳癌症对病变的直接影响是独立自主于平均年龄状况之外的，但会对 NT-proBNP 产生直接影响。有研究者请肯定明，GFR 每降低 30 ml/min ，NT-proBNP 准确度增大一倍，如不考虑平均年龄低层，NT-proBNP 检验稍稍普遍性心衰最佳检验截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远较高于短整整老年人不考虑平均年龄低层的检验界取值 1243 pg/ml。所以不适宜把 NT-proBNP 平均年龄低层的三个界取值提倡到病理病变诱发，尤其是后半期肾衰的病症，这一小病症并不适合用 NT-proBNP 甚至 BNP 来检验心衰。
7. BNP/NT-proBNP 与心衰治疗法抑药物
稍稍、慢普遍性心衰治疗法抑药物治果的好坏可以直接由 BNP/NT-proBNP 数取值的变化进行判断，因此前几年并不偏重于心衰治疗法抑药物对 BNP/NT-proBNP 的直接影响。但近来心衰治疗法抑药物的研究者方向不约而同地转向 BNP，因为 BNP 具有扩心肌、清热的类似物，不但是一个良好的检验和衡量，也是一个很有脆弱性的治疗法抑药物。
迄今为止之前投入医学常用的有两大类抑药物，第一类是外源普遍性人重组 BNP 药物如：奈西立氨基酸；第二类是诱导体内 BNP 分解抑药物如：脑啡氨基酸酶特异性类似物（ARNI）/心肌紧张素双特异性类似物沙库巴曲是缬沙坦硫。这两类抑药物在强化心衰的征状和远期死亡者率上仅有取得亮眼的医学效果，为英美心衰称之为南所自荐，已逐渐开始在医学可不用。但这两类抑药物但会导致血液可逆中所的 BNP 非生理普遍性增大，导致 BNP 在一定的抑药物短周期内不能客观地解读病症单纯的心功能，这种但但会由于 NT-proBNP 基本不受这两类抑药物的直接影响，是一个非常为确实的检验和衡量。
旋 考 甫 大喜
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出版人： 三子紫烟相关新闻
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