你还在嘱咐患者术后伤口不让沾水吗？

背景：几十年来，临床上以前在外甥术后病患者应避免外伤沾染流水。而在 1985 年的防治切口感染临床指南当中也特别强调，流水是致使保养外伤感染最普遍的因素所。但是，不能否认的是，强制外伤沾染流水也才会招致病患者不适以及致使与世隔绝当中的不便。

那么，难题来了，术后外伤到底能不能沾染流水呢？

要说道这个难题，首先应该告诉他外伤的分类。众所周知，外伤可划分四类，即：保养外伤、确实污染外伤、污染外伤、相当严重污染外伤。

虽然对于污染外伤和相当严重污染外伤，其术后管理相对来说复杂多变。但是对于保养外伤和确实污染外伤，在术前充足准备及术当中无菌操作的前提下，感染的暴发很难想得到有效压制。

既然如此，有没有之外古书做出暗示呢？

解答是肯定的。近年一些古书资料推断对于术后外伤，晚期沾染流水并不能上升外伤感染所部。为此，来自台湾的 Ya-Hsuan Yu 任教等对新的理念完成荟萃统计分析。该风险评估结果发表在近期的 Surgery 杂志上。现今我们将当中长期概述这个科学研究，来刚才临床最新理念是怎样的。

科学研究方法

通过查找 Pubmed，EMBASE 和 Cochrane 资料库，系统对性彻底改变统计分析术后沾染流水病患者和术后不沾染流水病患者术后外伤感染所部。基于该统计分析结果自制调查问卷并分发给临床实践现场和病患者，对之外相异完成风险评估。

入选准则：（1）对于保养外伤和确实污染外伤，风险评估强制沾染流水否确实的随机对照试验和创新性的测试；（2）在病患者、外伤所在位置、动手术方式、确定的插手分组及对照分组、确定的结局风险评估以及风险评估方式而上都，每一个科学研究需要有清晰的入选及排除准则。

排除准则：（1）病患者相当严重传染病的病患者；（2）正在感染的病患者；（3）携带引流管的病患者；（4）反复报道的之外科学研究。结局：主要结局是暴发外伤感染。其次是关注度和外伤并发症，还包括外伤腹痛、异常黏液、血肿以及外伤落下。

主要结果

最终 12 项科学研究结果纳入了该彻底改变性统计分析，该 12 项科学研究出版于 1976 至 2016 年，样本量从 53 至 1087 个。开放性肩部穿孔修补术术后外伤 6 项，头颈部外伤 5 项，胃肠道术后外伤 3 项，四肢动手术 3 项，胸部、胸腰部以及皮肤癌 1 项。

1. 外伤感染

最终将来自 10 项科学研究外伤感染所部合并，在合并后的感染所部上都，沾染流水分组是 3.3%，强制沾染分组是 2.7%，两分组之间无生物学涵义。在接受开放性肩部穿孔修补术的病患者当中，无论否完成过水疗，均没有外伤感染的报道。在接受开颅动手术的病患者当中否沾染流水亦无显着相异。

2. 外伤并发症

外伤并发症还包括腹痛、异常黏液、外伤落下及血肿。在 2 项科学研究当中，合并后的腹痛暴发所部在沾染流水分组是 6.7%，非沾染流水分组是 6.6%，两者之间无生物学涵义。1 项科学研究当中，沾染流水分组外伤异常黏液情况是 2%，非沾染流水分组是 1.9%，两者之间无生物学涵义。

2 项科学研究比较了外伤落下情况，沾染流水分组和非沾染流水分组在外伤落下上都无生物学涵义。但值得注意的是，1 项科学研究找到在非沾染流水分组，血肿暴发所部显着高于沾流水分组，相异较强生物学涵义。

3. 关注度上都

在 4 项科学研究当中针对关注度完成风险评估，结果找到在沾染流水分组的关注度显着要高于非沾染流水分组，相异较强生物学涵义。

在问卷调查上都，将纳入该科学研究的临床现场划分两分组：分组 1（心血管外科医生、内科及神经外科医生）：全部现场均采用术后强制沾染流水方式而；分组 2（泌尿外科医生以及妇产科）：大于 50% 的临床现场应用晚期外伤可沾染流水方式而。

结果找到，分组 2 相比较分组 1，显着很难意识到沾染流水分组和非沾染分组之间，外伤感染所部并没有生物学涵义。除此之外，分组 1 在书本该系统对系彻底改变统计分析论点后，很难接受论点的比重也相对来说更较少。

统计分析：致使这个结果的原因是什么？

1. 这些科室一旦外伤暴发感染，有确实才会对永生致使顾虑；

2. 忽视当地有力的资料支持以及忽视当地的临床实践指南；

3. 例行操作、担心法律责任、与病患者暗示困难等都是可预见的难题。

在病患者上都：大多数病患者不告诉他外伤晚期可沾染流水方式而，即使在精神科暗示后仍然心怀不安。根据前期否告诉他术后外伤可沾染流水这三人始表达方式将病患者划分两分组，在告诉他晚期可沾染流水分组，大多数病患者了解否沾染流水对外伤感染所部并不之外。在精神科暗示后，大多数病患者同意在术后 24 h 到 48 h 完成淋浴。

综上所述，在临床，尤其西方国家，术后外伤护理过后经常才会可用到防流水材料。由于该科学研究论点推断术后外伤晚期沾染流水并不能上升外伤感染所部，因此，实行该方式而，也很难减轻病患者开销、减较少过敏风险以及可用防流水材料过后外伤的不间断烘干。

另外，该科学研究亦推断晚期沾染流水可降低病患者关注度，也很难给病患者与世隔绝促使方便。因此值得临床采纳应用。

以下内容

Yu YH, Chao S, Lin YK, et al. The gap between currently ailable evidence and awareness in clinical practice of wound care: It is the time to shower earlier. Surgery. 2018 Mar 1. pii: S0039-6060(18)30029-1.