外咽支架是决定咽外形的主要结构上基石，支架里部主要由斜咽肌腱与咽里隔肌腱组成。其里斜咽肌腱（平面图 1）对于咽的现象学和动态连续性非常关键。来自美国圣安东尼奥的 Rohrich 医生等阐述自己多年的临床经验，作了一篇综述分析了斜咽肌腱在咽背整形忍术、咽尖整形忍术上都的最主要性，并于 2016 年 2 月登载在 Plastic & Reconstructive Surgery 上。
斜咽肌腱为成对的三角形咽肌腱，下侧与咽背里隔肌腱相间会呈 T 型结构上，后缘与咽骨及下颌额突亲密相连，转变成咽斜壁里部的基石（平面图 1）。咽上外斜肌腱与下外斜肌腱毕竟并无明显的分界线，为了在疗程里精准拆分上外斜肌腱，文里介绍了一种简单的辨识方法（平面图 2）。
平面图 1（右边）红为斜咽肌腱斜面造化。（从右）斜咽肌腱正面造化。
平面图 2 上提该区面部，在咽内作一内切开并于斜咽肌腱尾缘伸入尖物，在咽外将咽翼肌腱突起上提，可见备受牵制的斜咽肌腱与咽翼肌腱交界处大致位置。
咽背整形忍术
自眉内斜经咽背至咽尖的双斜反人眼称做咽背现象学线，理想的咽背现象学线应起上溯眼眶外缘内斜咽根经斜咽肌腱延伸至咽尖点，两线的宽度与人里线宽度及咽尖点宽度近似于（平面图 3）。咽背截骨忍术里无关分离斜咽肌腱与咽里隔后，常见忍术后斜咽肌腱回缩，里咽柱结构上受到破坏，造成曲线不非对称、窗框开放病变的问题，可通过斜咽肌腱内旋转以及再附着咽里隔，对斜咽肌腱进行复位。
1.斜咽肌腱弹性跨位切开：将双斜斜咽肌腱缘非对称切开至与咽里隔，切开保持小弹性更进一步斜咽肌腱支架，尽量避免肌腱纤细以及对支架磁共振的需求，适用于大于 3 mm 咽背截骨忍术。另外也减缓截骨后咽背的不规整，尤其适用于面部薄的高血压（平面图 4）。
2.传统里咽柱重建忍术：弹性跨位切开使斜咽肌腱至咽尖上叶区呈楔形，而传统重建忍术不进一步看齐里咽柱，适用于斜咽肌腱较直、里咽柱经年累月较窄的高血压。
3.支架裂改良忍术：忍术式优点在于增宽里咽柱，依高血压情况也可合组弹性跨位切开（平面图 5）。
平面图 3 理想的咽背现象学线
平面图 4 斜咽肌腱弹性跨位切开
平面图 5 支架裂改良忍术忍术前 (右边) 与忍术后（从右）。
斜咽肌腱及咽里隔上有的柱性结构上，主要的动态在于确保咽内浸润开放。咽背截骨忍术里过度切除斜咽肌腱加剧咽内浸润下陷、气流备受阻。咽骨短的患可予以支架裂、磁共振辅助，但是磁共振植入后咽增宽，另外合组弹性跨位切开忍术固定斜咽肌腱与咽里隔，可减缓对磁共振的需求。
咽尖整形忍术
除了咽翼肌腱修剪，咽里隔末端切除等操作，对于斜咽肌腱缩短也可改变咽尖的指向，远超咽尖侧边旋转、咽唇角增加的视觉效果。咽翼肌腱外斜脚头缘与斜咽肌腱突起交叉部位纤细，使上下紧紧相扣，曲度变化范围在 45～180°，纤细的弹性使咽尖刹车在斜咽肌腱上。另外，肌腱之间还靠软骨连接，随年岁劣化后软骨松弛，亦会加剧咽尖沉降。在长咽病变的高血压里，常见纤细过多加剧咽尖向前。另外，纤细的弹性也亦会在咽尖整形忍术里起作用，加剧无法远超预期的疗程视觉效果。
平面图 6 斜咽肌腱突起较薄，略弯向外斜，与咽翼肌腱外斜脚头缘 4～6 mm 部分交叉转变成纤细。
综上所述，斜咽肌腱在咽动态及咽现象学里扮演最主要的片中；协助确保浸润开放，过度截取肌腱亦会加剧结构上下陷及浸润看齐；对于咽背几何图形、咽尖疗程视觉效果也都有很大的负面影响。因此疗程无关斜咽肌腱处理时应综合各种因素，长短其设计疗程。
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撰稿人： 杨洁相关新闻
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